厄贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压合并心房纤颤48例报告

              作者：唐春仕，谭利辉，吴胜峰，唐秀革

【摘要】  目的 探讨厄贝沙坦联合胺碘酮高血压病合并心房纤颤的效果。方法 97例病人随机分为观察组和对照组，观察组病人在转复为窦性心律后每天继续应用胺碘酮0.2g 6～12个月，并每天持续应用厄贝沙坦150mg控制血压。对照组病人在转复为窦性心律后每天维持应用胺碘酮0.2g 6～12个月，并持续应用倍他乐克25mg每天2次来控制血压。监测测血压、24h动态血压、心电图、动态心电图、心脏彩超。结果 观察组有12例（25.00%）出现心房纤颤复发，对照组有25例（51.02%），两组在防治心房纤颤复发上差异有高度显著性（χ2=6.69，P<0.01）。结论 对于高血压合并心房纤颤的病人，在予胺碘酮及将血压控制平稳的原则下，联合应用厄贝沙坦比联合应用β受体阻滞剂可明显减低心房纤颤的复发率。

【关键词】  高血压；心房纤颤/ 治疗；心律失常；厄贝沙坦；胺碘酮

　　心房纤颤是一种十分常见的心律失常，主要发生机理是心房内多发性折返所致。高血压合并心房纤颤的发生率较正常人高5～6倍，已成为心房纤颤的第二大病因。高血压病与心房纤颤均是脑卒中的高危因素，而病人同时患有此两种疾病时更增加了脑卒中等的发生率，因此对高血压病合并心房纤颤者，既要控制血压，也要预防、控制和转复心房纤颤。胺腆酮作为治疗心房纤颤的Ⅱa类药物，复律的成功率在20%～80%，而厄贝沙坦与胺腆酮合用时可明显降低心房纤颤的复发率。笔者对厄贝沙坦合用胺碘酮与胺碘酮合用受体阻滞剂治疗高血压合并心房纤颤的效果进行探讨。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  随机选取2002年以来在我院门诊及住院的病人97例。高血压诊断标准按我国于1999年颁布的《高血压防治指南》［1］中的高血压定义（血压≥18.62/11.97kPa），应用袖带式水银柱式血压计测血压。97例病人的血压均符合上述标准。将97例病人随机分为两组：观察组（指厄贝沙坦与胺腆酮合用）48例：男25例，女23例，年龄59±9.3岁，病程12.1±3.5天。对照组（指倍他乐克联合胺腆酮）49例：男25例，女24例，年龄55±8.9岁，病程11.8±3.6天。两组病人的年龄、性别、病程差异均无显著性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  记录项目  ①每日测血压2次：10AM与2PM各1次；②治疗前及治疗3个月后监测24h动态血压；③根据病情监测心电图；④每月监测一次动态心电图；⑤每3个月复查一次心脏彩超。

　　1.2.2  治疗方法  两组病人均予抗心律失常治疗。观察组病人在转复为窦性心律后每天继续应用胺碘酮0.2g 6～12个月，并每天持续应用厄贝沙坦150mg控制血压。对照组病人在转复为窦性心律后每天维持应用胺碘酮0.2g 6～12个月，并持续应用倍他乐克25mg每天2次来控制血压。

　　1.3  统计学方法  计数资料运用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  降压效果  两组病人的血压均控制平稳。

　　2.2  抗心房纤颤复发效果  观察组的心房纤颤复发率较对照组明显降低（χ2=6.96，P<0.01）。提示厄贝沙坦联合胺碘酮高压血合并心房纤颤效果优于胺碘酮合用受体阻滞剂，见表1。

　　表1  两组抗心房纤颤复发效果对比（略）

　　3  讨论
   
　　心房纤颤时，因损失了一部分有效的心房收缩，易形成血栓；而在心室率快而不规则时，更易引起血流动力学损害和血栓栓塞事件，增加了病人的致残率和病死率，更增加了病人的医疗费用。因此预防、控制和转复心房纤颤具有非常重要的临床意义。心房纤颤几乎占心律失常住院病人的1/3，鉴于其病因较多，在治疗上存在较多的困难，治疗效果均不是很理想。而高血压现已超过风湿性心瓣膜病成为心房纤颤的第二大主要病因，高血压发生心房纤颤机理考虑有以下几种：①心肌肥厚，心室顺应性减退，心房压升高及左房增大［2］。②高血压病人心房肌的很多小动脉管腔因内膜增厚而狭窄或完全闭塞、使局部心肌发生缺血性变性及纤维化。小动脉的病变造成心房肌上形成很多无应激功能的小岛，导致心房肌电活动的不一致［2］。③随着心脏结构和功能的改变，心肌出谢障碍和膜电位异常［3］。④心房纤维化可引起心房局部组织的传导性改变，导致单向传导减慢或阻滞，构成心房纤颤发生和维持的基础。对于高血压病病人合并心房纤颤时，联合应用除血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药以外的降压药与抗心律失常药在防治心房纤颤复发上不能取得良好的效果，部分报道［4］血管紧张素转移酶抑制药（ACEI）类药也具有一定的抗心律失常作用。近年越来越多的研究证实［5］厄贝沙坦具有较强的抗心律失常作用，在与胺碘酮合用防治高血压病合并心房纤颤病人的心房纤颤的复发取得良好的效果。根据本组结果，对于高血压合并心房纤颤的病人，在予胺碘酮及将血压控制平稳的原则指导下，联合应用厄贝沙坦比联合应用β受体阻滞剂有更明显的益处，即可明显减低心房纤颤的复发率（χ2=6.96，P<0.01），符合有关文献［5］研究结果。厄贝沙坦降低心房纤颤复发率的机理考虑为以下几点：①厄贝沙坦可改善心房肌电及结构重塑，即通过预防心肌钙超负荷作用减少了心房在持续高频电激动后心肌有效不应期的持续缩短，保持了正常的不应期频率适应机制，避免或减轻了心房肌电重构的形成；同时厄贝沙坦可显著降低结构重塑的发生，其中尤以对心房间质纤维化的抑制最为重要（因心房间质纤维增生可能使心房内超导延缓，并使心房肌电活动的异质性增加，促进了房颤的发生）［6］；②降压作用，使心房压降低；③消退或逆转心肌肥厚，降低了心肌缺血发生；④改善心脏舒张功能，提高心脏顺应性；⑤交感神经可能具有缩短心房有效不应期的作用［7］，而厄贝沙坦具有抑制交感神经作用。因此，厄贝沙坦具有一定的抗心律失常作用，值得在临床推广应用，特别适于高血压合并心房纤颤者。但目前尚无单独应用厄贝沙坦治疗高血压合并心房纤颤或心房纤颤及其它类型心律失常的报道，尚需进一步探讨。

【文献】
  　　［1］ 高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南［J］.中华内科杂志，2000，39（2）：140-144.

　　［2］ 宋文宣，张七一，孙玉安，等.实用心血管药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：170.

　　［3］ 陈新.临床心律失常学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：781.

　　［4］ 李辉，李晓宇，赵婕，等.口服胺碘酮联合ACEI转复心房颤动并维持窦性心律临床疗效［J］.心脏杂志，2006，18（1）：113-114.

　　［5］ Madrid AH，Bueno MG，Rebollo JMG，et al.Use of irbesartan to maintain sinus rhythm in patients with long-lasting persistent atrial fibrillation ［J］.A prospective and randomized study circulation，2002，106（3）：331-336.

　　［6］ 戚文航.血管紧张素受体拮抗剂与心房颤动［J］.中华心血管病杂志，2004，32（1）：1042.

　　［7］ 赵庆彦，黄从新，江洪，等.迷走神经对心房肌电重塑恢复期影响的实验研究［J］.中华心血管病杂志，2003，31（1）：41.