脐带异常致围生儿死亡24例分析
【摘要】 目的：提高对各种类型脐带异常致围生儿不良结局的认识。方法：回顾6年来围生儿死亡数，分析致死因素，着重分析脐带因素致围生儿死亡情况。结果：6年中围生儿死亡67例，病死率9.81‰，致死因素中脐带因素占首位，为35.82%，主要包括挤带扭转、缠绕、脱垂、前置血管破裂、打结，分别占脐带因素致围生儿死亡的54.17%、25.00%、8.33%、8.33%、4.17%。结论：脐带异常易致围生儿死亡，要充分了解脐带病变的内容及应变措施，并加强监护，降低围生儿死亡率。
【关键词】 脐带异常；围生儿死亡；致死因素
脐带异常在临床上较常见，有报道高达33.65%[1]。它是致围生儿死亡的重要因素。我院收治自2001年1月~2006年12月间因脐带异常致围生儿死亡24例，现报告如下。
1 资料与方法
此期间我院共住院分娩6828例，胎龄均≥28周，围生儿死亡67例。统计方法按照WHO规定，出生时体重≥1000 g或孕满28周至产后7天为围生期标准。统计围生儿人数、死胎、死产和7天内新生儿死亡数。着重统计由于脐带异常致围生儿死亡情况，并分析致死因素。
2 结 果
2.1 67例围生儿死亡情况 6年间围生儿出生共6828例，死亡67例，病死率9.81‰,其中死胎34例,死产19例,新生儿死亡14例,分别占围生儿死亡数的50.75%、28.36%及20.89%。67例围生儿致死因素及死亡情况见表1。
从表1可见脐带异常成为围生儿死亡的首要因素，其次为母体因素、畸形，各占围生儿死亡总数的35.82%、32.84%及10.45%。
2.2 24例脐带因素致围生儿死亡情况 见表2。从表2可见，脐带扭转易致围生儿死亡，占脐带因素的54.17%,且死胎多见。
2.3 24例围生儿的分娩孕周及体重情况 见表3。1000~2500 g 中1例31+5周胎膜早破、脐带脱垂死产，另1例35+6周脐带缠绕肢体致死胎，其余11例均为脐带扭转致围生儿死亡，围生儿死亡孕周大部分在36~40周，体重分布以1500~2000 g及≥3000 g居多，低体重儿集中在脐带扭转组，可见脐带扭转绝大部分并发子宫内生长迟缓IUGR。
3 讨 论
缺氧是围生儿死亡的重要原因[2]。引起缺氧的因素有：母体因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带异常。脐带异常在临床上发生率高，它包括脐带缠绕、扭转、脱垂、血管前置、打结等，易致围生儿死亡。
脐带扭转虽罕见，但致围生儿死亡率高，占脐带因素致围生儿死亡原因第一位，达54.17%，主要因保护脐血管的华通氏胶薄弱，脐血管顺纵轴扭转，随之扭曲变窄，生理性扭转可转6~7周，如过度扭转11周以上可导致胎儿死亡[3]。从围生儿的分娩孕周及体重来看，死亡均发生在妊娠晚期，绝大部分存在胎儿生长发育受限，所以对妊娠晚期发生无原因可寻的IUGR应详细进行B超及彩色多普勒检查，以发现脐带扭转的存在，定期行脐血流S/D值测定及胎心监护，适时终止妊娠，不能因胎儿小而盲目等，使脐带扭转加重，致死胎或死产，可适当放宽剖宫产指征，减少围生儿死亡。
脐带缠绕在临床上常见，发生率20%左右,占脐带因素致围生儿死亡原因第二位。妊娠期行B超检查诊断脐带缠绕有一定价值。由于一般脐带缠绕若不紧，不妨碍血液循环则不致影响胎儿，若脐带缠绕后相对较短，胎头下降时拉紧，脐血管受压，可致胎心率变化，特别在第一产程末及第二产程中胎头急剧下降时，胎儿可出现严重窒息甚至死亡。专家认为脐带绕颈或绕体后剩余部分若不少于30 cm就不致于影响胎儿预后[3]。所以产前诊断为胎儿脐带缠绕的产妇产程中予严密监护，一旦发生胎心率明显异常如重度变异减速等应尽快终止妊娠。千万不能因产力、产道、胎位均正常，产程进展相对顺利而忽视脐带因素致胎儿窘迫的潜在危险监测。值得注意的是，脐带缠绕肢体即使未临产，由于胎儿躯体转动或肢体伸展，均会使脐带拉紧发生胎心率异常[4]，可能为脐带缠绕致死胎的一个重要原因。
脐带脱垂、前置血管破裂一旦发生，胎儿处于十分紧急状态。人工破膜往往是促进产程进展的有效手段，为避免脐带脱垂发生应：（1）掌握人工破膜指征；（2）破膜前排除脐带先露存在；（3）破膜在宫缩间歇期进行；（4）高位破膜注意控制羊水流出速度；（5）破膜前后严密监测胎心。一旦发生脱垂，只要胎儿尚存活，如果不能在短时间（8分钟）内从阴道分娩，即使宫口开全均选择剖宫产结束分娩[3]。就地处理很重要，因此应当做到产房具备行剖宫产术的必要的基础设施。前置血管破裂与边缘性前置胎盘、临产见红等出血的区别很重要，因前置血管破裂易威胁胎儿生命。其特点有：（1）常发生在临产前后；（2）血管破裂出血常伴有破膜；（3）阴道出血为持续少量新鲜血；（4）出血后随之出现胎心变化。所以，对于阴道出血的孕妇，应用胎儿监护仪进行连续的胎心监护非常必要，以便发现胎儿异常，及时处理。
【】
[1] 肖雁冰，孙丽君，文 华. 胎心监护预测脐带异常的评价及354例脐带异常分析[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（3）：129-130.
[2] 廖伟琼，朱慧明. 264例围生儿死因分析[J]. 实用妇科与产科杂志，2000，16（9）：575-577.
[3] 曹泽毅主编，中华妇产[M]. 第2版，北京：人民卫生出版社，2004：834-837.
[4] 吴味辛. 分娩时的脐带并发症及其防治[J]. 中国实用妇产科杂志，2000，16（5）：230-232.
