脑出血患者医院感染危险因素分析
【摘要】 目的 探讨脑出血患者感染危险因素，以便采取有效控制措施。方法 对住院时间>24h 的35例脑出血患者进行医院感染危险因素分析。结果 脑出血患者医院感染发生率为25.71%，以呼吸道感染最多，占55.56%，其次为口腔感染，占33.33%；病原学检查主要为真菌。意识障碍程度、侵入性操作、入院时高血糖、住院天数长、抗生素联合应用等是医院感染的危险因素。结论 脑出血患者医院感染发生率高，要积极控制有关的危险因素，预防医院感染的发生。
【关键词】 脑出血；交叉感染；危险因素
脑出血患者起病急，病情重，多数患者年老体弱，抢救时又大多进行各种侵入性操作，易发生医院感染。这不仅增加患者的痛苦、延长了住院天数，也增加了医疗费用，影响患者的预后。为探讨脑出血患者医院感染危险因素，我们对2005年收治于内科的35例脑出血患者的临床资料进行分析讨论，以便控制医院感染率的发生。
1 对象与方法
1.1 对象 2005年1月～12月，内科、住院时间>24h的脑出血患者35例，其中男24例，女11例，年龄33～83岁，平均67.89岁；住院天数2～88天，平均16.91天。
1.2 诊断标准 所有患者均符合第四届全国脑血管会议制订的诊断标准［1］并经头颅CT确诊以及依中华人民共和国卫生部2001年1月颁发的《医院感染诊断标准（试行）》［2］执行诊断。
1.3 方法 调查有关患者的年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史、住院天数、脑出血部位、意识障碍程度、入院时血糖情况、抗生素应用情况等资料。
1.4 统计学处理 计量数据以x±s，采用t检验，计数资料采用确切概率法。
2 结果
2.1 医院感染发生率及病死率 35例患者中，发生医院感染9例次，感染率为25.71%。死亡3例，病死率为8.57%。
2.2 医院感染部位及病原学检查 9例医院感染病例中，上呼吸道感染3例，下呼吸道2例，口腔3例，胃肠道1例。留取标本16例，检出病原菌9株，其中6株真菌（全为白色念珠菌），2株肺炎克雷伯菌，1株表皮葡萄球菌。
2.3 医院感染的因素分析 随着患者年龄的增长，医院感染发生率有增长的趋势，但差异无显著性（P>0.05）；患者的住院天数明显增加，其感染机会越增多（P<0.05）；而入院时血糖高者，医院感染率也较高（P<0.05）。发生医院感染的患者医疗费用也显著增加（P<0.05），见表1。同时患者的意识状态、侵入性操作、抗生素的预防使用等，也与医院感染的发生有密切的关系，其中昏迷、尿管的留置时间以及联合使用抗生素等是患者的易感因素，见表2。
表1 脑出血医院感染的有关因素（略）
3 讨论
3.1 本组结果显示，脑出血患者医院感染发生率为25.71%。低于报道［3］，但明显高出本院同期内科的医院感染率(3.88%)。感染部位以呼吸道常见（上呼吸道感染3例，下呼吸道2例），与有关报道［3，4］有差异；呼吸道系统感染与昏迷、呕吐物误吸、吸烟史、交叉感染、气管插管全麻及气管切开等因素有关。本组1例死亡患者与医院感染有关。医院感染的发生与否及严重程度均直接影响患者的预后［5］，应当引起医护人员的高度重视。
表2 脑出血感染的有关因素（略）
a：P=0.44，c：P=0.06，e：P=0.69均>0.05；b：P=0.002，d：P=0.005，f：P=0.002，g：P=0.004均<0.01
3.2 感染病原菌则以真菌为主，占66.67%，与报道［4］有很大区别。本组真菌感染部位主要为呼吸道及口腔，全为白色念珠菌。分析真菌感染因素如下：①患者年龄全为>61岁者；基础疾病多(如慢性支气管炎、高血压、糖尿病等)，免疫功能减退，抵抗力差，真菌感染的机会多。②长期昏迷患者，咳嗽、吞咽反射功能障碍，胃内容物反流、误吸等造成神经源性肺水肿乃至急性呼吸窘迫综合征，还有气管插管、气管切开、机械性通气和各种侵袭性操作等，均易使呼吸道的解剖学屏障遭到破坏，从而为真菌感染创造条件。③重症患者，长期处于负氮平衡状态，营养不良，免疫力差，抵抗感染能力下降；早期的应激反应使交感神经异常兴奋，大量儿茶酚胺释放入血，血糖增高且难以控制，导致微循环障碍，组织缺氧，白细胞的吞噬能力降低，真菌易于侵犯机体，引起感染。④广谱抗生素的大量使用，易产生菌群失调，导致患者呼吸道内的真菌过度生长，并通过粘膜进入血液引起感染。这些危险因素造成了机体免疫力低下、菌群失调、屏障功能被破坏，使真菌移植、定植、感染［6］。
3.3 本组资料显示，意识障碍程度、长时间住院、入院时高血糖、侵入性操作及广谱抗生素的应用等，是医院感染的危险因素。①基底节、脑干等部位的出血容易出现意识障碍，并常影响下丘脑，引起植物神经功能紊乱，使机体免疫功能更为低下，易发生医院感染。本组调查发现，基底节及脑干出血的患者，医院感染发生危险性较高，虽与脑叶、小脑出血的医院感染率比较差异无显著性，考虑与总例数较少(35例)有关。②侵入性操作是医院感染的危险因素。本组资料显示，留置尿管≥3天、有创操作≥3项的患者，其发生医院感染的危险性较高。侵袭性操作主要是气管插管和留置尿管、胃管等。而患者感染部位则以呼吸道为主，病原体以真菌为主，这都与侵入性操作有一定的关系。③患者使用抗生素≥3种者，发生医院感染危险程度最高。长期应用广谱抗生素预防感染容易引起菌群失调，感染机会增加；病原菌检查显示，本组患者二重感染的病菌以白色念珠菌为主，与条件致病菌间的菌群失调有关。为此，发生感染的患者，应尽早留取标本作病原菌检查及药敏试验，以指导合理应用抗生素。
由此可见，医源性因素是引起医院感染的重要原因。为此，减少侵袭性操作，严格无菌操作和消毒隔离措施、缩短留管时间，合理使用抗生素等是预防医院感染的重要环节［5］。
3.4 本组资料显示，医院感染与患者入院时血糖、住院日、医疗费用等有明显关系。患者高龄、高血糖、低营养状态等会导致人体生理免疫功能的降低，容易发生医院感染。住院日越长，其发生医院感染的危险性越大；反之，发生了医院感染的患者，其住院日则明显延长。医疗费用则随着医院感染的发生而明显增长，医院感染的发生不仅给患者带来精神和身体上的痛苦，也给患者造成很大的损失［7］。另外，患者的意识状态，也与医院感染发生有很大的关系。综上所述，脑出血患者发生医院感染机率较高，危险因素也颇多。临床上必须加以重视，采取有效的预防控制措施，减少医院感染的发生，减轻患者的痛苦与负担。
【文献】
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