前列腺增生术后继发性出血临床探讨
作者：凌传江，刘建军，牛刚，顾勇
【摘要】 目的 探讨前列腺增生术后继发性出血的原因。方法 回顾性分析前列腺增生术16例继发性出血的临床资料。结果 16例患者中6例行开放性手术，10例行经尿道前列腺电汽化切除，于术后0.5个月～2年出现继发性出血入院。结论 继发性出血以经尿道前列腺电汽化切除术后较严重，反复出血应除外术后发生癌变。
【关键词】 前列腺增生；手术后出血
前列腺增生是老年男性常见病。前列腺增生引起尿道梗阻，导致尿频、排尿困难，甚至引起肾功能不全，严重降低了患者的生活质量。目前，前列腺增生手术已广泛被患者及家属接受。但部分病人出现术后继发性出血而需再次入院处理，增加了病人的和心理负担。现就我院1998年1月～2006年10月开展的前列腺手术于术后0.5个月～2年出现继发性出血的16例患者的临床资料进行回顾性分析，对术后继发性出血的原因和处理措施进行探讨。报告如下：
1 临床资料
16例患者，年龄62～80岁，平均72岁。所有患者均以尿潴留住院，术前均做B超检查。全部病例均行凝血机能检查正常，无血液病史。均具有前列腺增生的手术适应证。其中6例患者行经耻骨上膀胱切开前列腺摘除术，10例患者行经尿道行前列腺电汽化切除，术后病理诊断前列腺增生。于术后0.5个月～2年出现继发性出血入院。9例患者排带有明显血凝块的肉眼血尿，6例患者有膀胱积血块堵塞尿道引起尿路梗阻排尿不下，1例患者反复出现膀胱积血块引起尿潴留。
2 处理方法与结果
继发性出血发生后，均先放置尿管膀胱冲洗、牵引压迫止血及抗感染治疗，8例患者经此治疗后治愈。2例患者因膀胱内血凝块充满行经膀胱切开清除血凝块和止血后治愈。4例患者采用经尿道清除血凝块和电凝止血，先用EILLIK冲洗器冲洗吸净膀胱内血凝块后，再进行镜检，未发现明显活动性出血，有部分增生腺体残留，前列腺创面欠平整、糜烂，部分有絮状物，给予清除残余腺体组织、膀胱冲洗、牵引压迫止血后治愈。1例患者行经耻骨上膀胱切开前列腺摘除术，于术后3个月、半年、1年、21个月、2年分别出现膀胱内有血凝块，前3次均行放置尿管膀胱冲洗、牵引压迫止血及抗感染治疗后治愈，第4次因出血量大置入膀胱镜用EILLIK冲洗器冲洗无效，行膀胱切开血凝块清除，见膀胱颈6点处有活动性出血，给予缝扎止血膀胱冲洗牵引压迫止血后治愈。术后2年再发出血行经尿道清除血凝块和电凝止血，清除部分前列腺窝组织示癌变，给予相关处理后衰竭死亡。
3 讨论
前列腺术后继发性出血是指拔出尿管后或出院后发生严重血尿，患者可排出血凝块或因血凝块堵塞发生尿潴留。时间多在术后1周～2个月内［1］。一般出现继发性出血的诱因多为大便秘结、过度活动、长时间坐车及饮酒等。而本组部分患者术后初期出现轻微血尿而未予注意，导致出现小血凝块堵住尿道，致使膀胱内高压，从而阻断前列腺静脉回流而前列腺动脉血供不能阻断，致使前列腺创面的静脉再出血。4例患者采用经尿道清除血凝块和电凝止血，先用EILLIK冲洗器冲洗吸净膀胱内血凝块后，再进行镜检，未发现明显活动性出血，亦证实在消除膀胱内高压后，前列腺静脉回流改善，出血得以控制。将前列腺开放性手术及经尿道前列腺电汽化切除术相比较，严重出血经尿道前列腺电汽化切除术发生机率相对较高。因经尿道前列腺电汽化切除术，腺体未切至包膜，电凝结痂容易脱落而出血［2］，同时我地区处于西部地区，经尿道前列腺电汽化切除术开展时间相对较短，手术技巧欠熟练，部分切除腺体创面欠平整，致术后残留腺体感染出血的机率增大。而开放性手术出现迟发性出血主要为腹压增高引起局部充血而诱发出血，或术中缝扎血管的可吸收线溶解，或感染所致，因其腺体完整摘除，故出血发生相对较低。本组16例患者，均以尿潴留行前列腺手术，前列腺腺体较大，增加了手术创面止血难度及前列腺术后痂下组织愈合不良，结痂脱落后又引起出血。同时尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，如感染不能及时有效控制，术后可加重前列腺窝感染，致创面水肿引起出血。本组4例患者清除血凝块后镜检示前列腺创面欠平整、糜烂、部分有絮状物亦证实感染也是前列腺创面出血的重要原因之一。
前列腺增生手术发生前列腺癌少见［3］。而本组1例患者于前列腺增生术后分别5次反复出现继发性出血，后证实为前列腺增生术后癌变。故对前列腺术后反复出血的患者应高度警惕有无癌变可能。故在出血控制后可行前列腺穿刺活检确诊或采用腔内清除血凝块和电凝止血同时行活检，以避免遗漏前列腺术后癌变发生的处理。
总之，为避免前列腺增生术后继发性大出血，首先应不能忽视其发生的诱因，应尽量改变前列腺术后患者生活的不良因素如饮食、起居等，避免腹压增高引起局部充血而诱发出血。同时，应尽可能完整切除腺体，即使不能完全切除，也需保持切除面平整，避免腺体不平整致感染引起继发性出血。此外，亦不能忽略前列腺术后癌变所致的出血。
【】
［1］ 吴阶平.吴阶平泌尿外［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1232.
［2］ 叶绪龙，张青汉，董能本，等.经尿道前列腺电汽化术后再入院的原因探讨［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21(10)：770-771.
［3］ 陈文榜，陈梓莆，黄超，等.耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的原因与［J］.中华泌尿外科杂志，1998，19(11)：678-680.
