低磷血症与小儿全身炎症反应综合征关系探讨
【摘要】 目的 研究低磷血症与小儿全身炎症反应综合征（SIRS）的关系，探讨血磷与SIRS预后的关系，为判断SIRS预后提供简易可靠的指标。方法 将符合SIRS诊断标准的98例患儿，分为：①正常血磷组与低磷血症组：统计多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率；②存活组及死亡组：统计两组血磷水平的变化。结果 低血磷组MODS的发生率及病死率显著高于正常血磷组（P均＜0.05)。存活组与死亡组血磷低于正常值的例数比较差异有显著性（P＜0.05)，而两组的血磷水平比较差异有高度显著性（P＜0.01）。结论 血磷水平反映SIRS患儿的病情及预后，可作为判断SIRS预后简易可靠的指标之一。
【关键词】 儿童；菜特勒，西韦病；低磷血症；预后
血磷对机体的结构和功能有着重要作用，低血磷易导致广泛的器官功能紊乱，而全身炎症反应综合征（SIRS）患儿常存在水电解质紊乱和内环境失衡。笔者对我科2001年1月～2006年12月收治的98例SIRS患儿进行血磷浓度测定和统计，探讨血磷水平对SIRS患儿的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 SIRS患儿98例，其中男59例，女39例，＜1岁62例，＞1岁36例。
1.2 诊断标准 ①根据2002年国际小儿脓毒症联席会议制定的小儿SIRS及多器官功能障碍诊断标准［1］；②低磷血症：血磷＜1.29mmol/L［2］。
1.3 方法 对所有SIRS患儿分别在入院后第1个24h内收集SIRS所需资料，于诊断后48h内进行血磷值测定。分为：①正常血磷组与低磷血症组：统计多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生率及病死率；②存活组与死亡组：统计两组血磷水平变化。
1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS 10.0软件包处理，计量数据以±s，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 正常血磷组与低磷血症组病情比较 两组MODS的发生率及病死率的比较差异有显著性（P均＜0.05），见表1。
2.2 存活组与死亡组的血磷水平比较 两组血磷低于正常值的例数比较差异有显著性（P＜0.05)，而血磷水平比较差异有高度显著性（P＜0.01)，见表2。
表1 正常血磷组与低磷血症组病情及预后的比较（略）
表2 存活组与死亡组血磷水平检测结果比较（略）
3 讨论
SIRS时机体在严重的应激状态下，常发生神经—内分泌代谢紊乱，主要表现为外周血应激激素水平的升高及其引起的内环境稳定性破坏［3］，各种电解质紊乱均有可能发生，临床上对血钠、血钾的指标观察比较重视，对血磷变化往往认识不足。事实上， SIRS常存在低磷血症，严重的低磷血症可引起广泛的器官功能紊乱。
磷是人体内不可缺少的重要元素，与钙构成骨骼的重要物质，并多以磷酸根的形式参与机体的重要代谢过程。其主要功能有：磷的化合物是机体能量转化的重要物质，高能磷酸键起贮能作用，磷参与核糖核酸和脱氧核糖核酸的构成；低磷血症可表现为虚弱、厌食、胃痛等，严重者可出现肌无力、腱反射消失、贫血、血红蛋白氧合及解离曲线下降、组织缺氧及横纹肌溶解、心衰、中枢神经功能障碍等，临床患者中有10%～21.6％存在磷缺乏［4］。
3.1 SIRS患儿并发低磷血症的病因及发病机理 可能与以下几方面有关：①摄入及吸收不足：患儿通常不能正常摄食，且患儿交感—肾上腺髓质系统兴奋，糖皮质激素及β－内啡肽分泌增多，胃肠粘膜缺血糜烂、溃疡及出血，影响磷的吸收。②肾排磷增加：临床上如患儿存在明显的水潴留、肺水肿、脑水肿时，常需使用利尿剂和脱水剂，使肾脏排磷增加血磷降低。同时，部分患儿存在维生素D缺乏或代谢障碍使甲状旁腺分泌增加导致尿磷排泄增加，血磷降低。③血磷向细胞内转移：补液时输入的葡萄糖或静脉高营养中的氨基酸均可使磷向细胞内转移。④酸碱失衡：酸中毒可减低葡萄糖酵解作用，增加血清磷酸盐浓度，加强尿磷排出；而呼吸性碱中毒磷转移至细胞内易致重度低磷血症的发生。⑤血浆降钙素和降钙素原水平升高：近年降钙素和降钙素原在危重病领域中得到深入的研究，在全身感染时降钙素原的血浆水平明显提高而在非感染和局部感染时其血浆水平不升高，降钙素原被认为是全身性感染的分子标记物，其血浆水平的升高幅度也可反映SIRS的严重程度，降钙素的直接作用就是降低血液中钙和无机磷的水平［5～7］。
3.2 低磷血症引起器官功能异常的机理 可能是红细胞中ATP和2，3－二磷酸甘油（2，3－DPG）水平下降使氧释放减少导致组织缺氧；同时，ATP水平下降将导致：①红细胞寿命缩短；②白细胞的吞噬、迁移活性降低，抗感染能力下降；③血小板的聚集力下降和寿命缩短可能参与重症病人出血倾向的发生；④加重能量代谢障碍，SIRS时出现能量代谢障碍，低磷血症引起的缺氧和ATP水平下降加重能量代谢障碍；⑤严重低磷血症可影响心血管系统功能，重者可致心力衰竭和心肌疾病。
在本组资料中，正常血磷组及低磷血症组MODS发生率及病死率比较差异均有显著性（P＜0.05），存活组与死亡组血磷低于正常值的例数比较差异有显著性（P＜0.05），而两组的血磷水平比较差异有高度显著性（P＜0.01），故血磷明显降低可能是病情危重的信号，可作为对病情判断的指标之一，具有一定的临床价值。同时提醒临床医师，对于SIRS的一定要注意监测血磷值，及时补充磷。
综上所述，低磷血症是病情严重的危险信号，是影响SIRS患儿预后的重要因素之一，在临床工作中我们应该高度重视并及时补充磷，纠正低磷血症，从而改善SIRS患儿的预后。
【参考】
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［3］ 吴荣，朱钦霞，肖洒，等.危重患者应激激素和血糖水平的变化［J］.危重病急救医学,1998，10（8）：495-500.
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