婴幼儿反复呼吸道感染与血清免疫球蛋白和急性时相反应蛋白及微量元素水平的分析

【摘要】  目的 探讨婴幼儿反复性呼吸道感染(RRI)与机体血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、微量元素(Zn、Fe、Ca、Mg、Cu)、急性时相反应蛋白(CRP、C3、C4)的水平关系。方法 采用日本-7060型全自动生化分析仪，测定120例患儿(RRI组)血中免疫球蛋白、微量元素、急性时相反应蛋白的含量，并与118例健康儿作对照。结果 发现RRI组血清Zn、Fe、Ca、Mg、IgG 、IgA含量明显低于对照组(P＜0.01或0.05)；同时C3、CRP水平明显高于对照组（P＜0.01或0.05）。结论 提示Zn、Fe、Ca、Mg元素低水平，IgG、 IgA免疫球蛋白功能异常低下以及高水平C3、CRP，与婴幼儿RRI感染关系密切，是诊断婴幼儿RRI首选检查手段的生化指标，同时对RRI快速诊断和预后有重要的临床价值。

【关键词】  呼吸道感染 婴幼儿 微量元素 免疫球蛋白类 C-反应蛋白

    反复呼吸道感染（RRI）是儿科的常见病、多发病，其发病机理复杂，不易治愈，是严重影响儿童正常发育的重要因素。小儿RRI与微量元素的关系已有研究，但究竟与哪些因素有关，目前还没有统一的解释。近年来这方面的疾病逐渐引起重视，许多研究显示［1～3］该病的主要原因是免疫功能异常。对此笔者通过对右江民族医学院附属2005年3月～2007年1月期间120例RRI患儿血清中的Zn、Fe、Ca、Mg、Cu五种微量元素和IgG、IgM、IgA免疫球蛋白以及C3、C4、CRP急性时相反应蛋白进行测定，并与正常对照组比较，以了解其与RRI发病的关系，进而探讨RRI的发病机理。

　　1  对象与方法

　　1.1  检测对象 

　　2005年3月～2007年1月，在右江民族医学院附属医院住院及门诊就诊的120例RRI患儿，全部符合1988年全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的RRI诊断标准［4］，其中男59例，女61例，年龄7个月～3岁。对照组118例，其中男58例，女60例，年龄7个月～3岁，选自同期健康体检者。

　　1.2  检测方法 

　　标本处理：受检者清晨空腹采血，立即分离血清，无溶血标本，受检患儿的血清标本均在2周内未使用过影响此次测定结果的药物时采集。仪器和试剂：血清测定用日立7060型全自动生化分析仪，所用试剂盒均由四川迈克公司提供，所有项目均在质控检测在控下测定，操作过程按试剂盒说明书进行。

　　1.3  统计学方法 

　　计量数据以±s表示，各组间比较用t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组血清中血清免疫球蛋白和补体检测结果 

　　RRI组患儿IgM、C4与正常对照组比较差异无显著性(P均＞0.05)；IgG、IgA、C3与对照组比较差异有显著性(P＜0.05或0.01)，见表1。表1  两组血清免疫球蛋白及补体水平比较  (略)

　　2.2  两组血清微量元素及CRP含量的比较 

　　RRI组患儿血清Zn、Fe、Ca、Mg的含量明显低于对照组（P均＜0.01）；RRI组患儿血清Cu的含量虽有所降低，但差异无显著性(P＞0.05)。RRI组患儿血清CRP明显高于正常对照组（P＜0.05）。见表2。表2  两组血清微量元素及CRP检测结果(略)

　　3  讨论

    RRI是最常见的儿童疾病，其发病机理复杂，发病特点是易复发、病程长、不易治愈、易发生变态反应，甚至引起心肌损害，直接影响婴幼儿的生长发育，是近年来临床十分关注的疾病。目前认为与微量元素有密切关系，许多国内外研究证实［4,5］：微量元素缺乏或异常,可使机体免疫力下降，感染的发作频度与血清锌、铁、钙、镁的下降幅度有关，通过补锌、补铁等治疗取得显著的临床效果。微量元素在婴幼儿体内生长发育起着全方位的作用，从机体组织的建造、修复，到生理代谢，都起关键作用，从而增强免疫功能，是免疫活性细胞所需营养素的构成成分。它的生理作用机理［6］：①参与酶的构成；②构成体内重要载体及传递系统；③参与激素和维生素的合成；④调控自由基水平；⑤维持机体正常营养状态的生理功能。本调查实验结果发现婴幼儿RRI组血清Zn、Fe、Ca、Mg的水平明显低于对照组，说明微量元素Zn、Fe、Ca、Mg的降低与RRI的发生有关。Zn是人体重要的必需元素之一，其参与DNA和RNA聚合酶的合成，直接参与核酸与蛋白质的合成、能量代谢与氧化还原过程，与细胞分裂及功能密切相关［7］。Fe为制造血红蛋白的主要原料，在组织呼吸、生物氧化过程中起着主要作用，也与多种酶的活性有关，如过氧化氢酶、过氧化物酶、单胺氧化酶等，缺Fe时上述酶的活性降低，影响机体的代谢。Ca除了构成骨和牙齿外，也参与蛋白质的合成代谢，缺Ca时机体免疫功能也相应下降。Mg参与机体代谢过程，是体内各种酶的激活剂，参与葡萄糖、脂肪、蛋白质、核酸等物质的代谢。

    RRI与先天性免疫功能缺陷、遗传因素等有关［8］。婴幼儿处于生长发育阶段，其体液免疫的发育随年龄的增长才逐渐完善。免疫球蛋白是B细胞产生的免疫效应物质。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，可中和游离外毒素，调理吞噬细胞的吞噬作用，在新生儿机体免疫防护、抗感染中起着重要作用，其在出生后3个月开始合成，到学龄期机体合成IgG才近成人水平。IgA分为血清型IgA和分泌型IgA(SIgA)两种。血清型IgA在血清中无明显的免疫功能，SIgA存在于鼻及支气管等分泌液中，SIgA具有抑制粘膜、调理吞噬、溶菌及中和病毒等作用，是机体粘膜局部抗感染免疫的重要因素。病理情况下血清型IgA降低常伴SIgA降低。IgA于出生后4～6个月才逐渐合成，4～12岁才能达到成人水平。IgM于1岁才达成人的75%。当机体免疫球蛋白低下，病毒、细菌毒素等大量抗原反复刺激，使免疫活性细胞处于疲惫状态，免疫反应降低导致反复感染，而反复感染导致免疫球蛋白消耗形成恶性循环［9］。因此婴幼儿特异性及非特异性功能不健全，原发性或继发性免疫功能缺陷是RRI的重要原因［10］。

    CRP是机体感染和创伤后反应最敏感的一种急性时相反应蛋白，也是反映炎症的非特异性标志物。当小儿急性呼吸道感染呼吸系统发生活动性组织损伤，使血清中CRP水平升高很快［11］。本实验结果发现RRI患儿CRP水平与对照组比较，结果明显升高（P＜0.05），也证明了这一观点。CRP由肝脏合成，正常健康人血液中的CRP水平非常低，而在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6h内迅速增加，36～50h达高峰，因此CRP作为急性时相反应物质，在儿科应用比较广泛，可以作为患儿病情转归的重要依据。补体是具有酶活性的一组球蛋白，在体内免疫反应中起重要作用。本调查结果显示，RRI患儿血清补体C3水平明显高于正常对照组，说明C3与RRI有关。
    　　
　　总之，RRI患儿更易出现微量元素的缺乏与免疫功能的异常，因此IgG、IgA、C3及Zn、Fe、Ca、Mg的检测可作为婴幼儿RRI的实验室诊断指标，同时对婴幼儿RRI快速诊断和预后有重要的临床价值。

【】
  　　［1］刘爽，孙俊秀，叶在咸.儿童反复呼吸道感染与血清免疫蛋白G亚类及IgA亚类缺陷［J］.实用儿科临床杂志，2002，17(4)：328-329.

　　［2］吴琳，崔敏娴，夏晓青.反复呼吸道感染患儿免疫功能变化及核酪注射治疗疗效观察［J］.临床药与治疗学，2006，11(4)：467-469.

　　［3］李凤敏，王爱华，张海燕，等.小儿反复呼吸道感染与免疫球蛋白IgG亚类的相关性探讨［J］.中国妇幼保健，2006，21(10)：1412-1413.

　　［4］胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准［J］.中华儿科杂志,1998，26（1）：41.

　　［5］常克萍.反复呼吸道感染患儿细胞及体液免疫功能及血清sIL-2R水平监测的临床研究［J］.临床儿科杂志，2000,15(6)：352-354.

　　［6］廖清奎.临床儿［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：65.

　　［7］于占洋，侯哲.微量元素与疾病诊断及治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2001：97.

　　［8］常克萍.反复呼吸道感染患儿细胞及体液免疫功能及血清sIL-2R水平检测的临床研究［J］.临床儿科杂志，2000，18（6）：352-354.

　　［9］常克萍.反复呼吸道感染研究进展［J］.临床儿科杂志，2001,19（5）：316-317.

　　［10］高春燕，庞随军，刘振华.96例小儿反复呼吸道感染病因分析［J］.中国煤炭医学杂志，2004,7（9）：840.

　　［11］尹仲龙，吕娟.血清C反应蛋白测定在小儿急性呼吸道感染中的应用［J］.宁夏医学杂志，2003，25(4)：246.