拉玛泽分娩法对促进自然分娩的影响

                  作者：罗琳雪 黄芳艳 冯玉珠 陈丽芬 凌燕兰

【摘要】  目的 探讨在导乐陪伴分娩的过程中实施拉玛泽分娩法对产妇及新生儿的影响。方法 将121例阴道试产的初产妇采用随机和自原的原则分为两组，观察组（61例）在导乐陪伴分娩的基础上实施拉玛泽分娩法，对照组（60例）仅按导乐陪伴分娩进行护理。观察两组产妇产时疼痛情况、产程的时间、剖宫产率、新生儿窒息及产后出血的发生率。结果 观察组产时疼痛程度降低，缩短了产程的时间，降低了剖宫产率，减少新生儿窒息及产后出血的发生率，与对照组比较差异有显著性（P均＜0.05)。结论 导乐陪伴分娩的过程中实施拉玛泽分娩法能促进分娩，可提高母婴安全。

【关键词】  拉玛泽分娩法 分娩过程 婴儿 新生 产科质量

    分娩是人类繁衍过程中的一个自然的生理过程，是人类的一种本能行为，产妇和婴儿都具有主动参与完成分娩过程的潜力，但是分娩的疼痛，使产妇产生焦虑、恐惧等不良的心理状态，产妇不良的心理状态，对产力影响很大，它可使产程延长，导致难产、新生儿窒息、产后出血等并发症的发生。因此，有效预防和减轻产妇宫缩痛是每个医护人员的职责，减轻疼痛的方法除传统的镇痛药物以外，已有很多新，特别是近年来心理护理扮演了重要的角色，我们观察了61例产妇在陪伴分娩的基础上实施拉玛泽分娩法，取得了满意效果，提高了产科质量。现将结果报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选择2006年8月～2007年3月在我院产科住院阴道试产的初产妇121例，将曾在孕妇学校接受拉玛泽分娩法训练的61例产妇为观察组，观察组在导乐陪伴分娩的基础上实施拉玛泽分娩法，对照组60例仅给予导乐陪伴分娩护理。经检查两组产妇无剖宫指征，无妊娠合并症，产前一直在我院产科门诊定期产检。两组产妇的职业、文化程度、年龄、身高、体重、孕周和新生儿体重比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  观察组 

　　产妇临产进入待产室后即由一位有经验的助产士对其进行全程陪伴分娩，在此基础上实施拉玛泽分娩法。拉玛泽分娩法［1］具体应用方法如下：廓清式呼吸：所有的呼吸运动在开始和结束前均缓慢用鼻子深深吸口气，再缓缓以口呼出，像吹灭蜡烛一样。放松技巧：当宫缩开始时眼睛注视一定点，有意识地刻意放松某些肌肉，然后逐渐放松全身肌肉，产妇无皱眉、握拳或手臂僵直等肌肉紧张现象。意识控制的呼吸：①胸式呼吸：用于第一产程的潜伏期，频率为正常呼吸的1/2；②浅而慢加速呼吸：用于第一产程的活跃期，频率为正常呼吸的2倍；③浅的呼吸：用于第一产程的减速期，先快速地呼吸4次后用力吹气1次，并维持此节奏，注意不要造成过度换气。④闭气用力运动：用于第二产程，大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起向脐部看，下颏向前缩，尽可能憋气20～30s，吐气后马上再憋气用力直至收缩结束；⑤哈气运动：用于子宫颈口未完全扩张而有强烈的便意感并想要用力或当胎头娩出2/3时，嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸，注意全身要放松。

　　1.2.2  对照组 

　　仅给予导乐陪伴分娩护理。

　　1.3  观察指标 

　　观察两组产妇产时疼痛情况、产程的时间、剖宫产率、新生儿窒息及产后出血的发生率。疼痛分级标准：采用视觉模糊评分法（VAS）对产妇进行疼痛评估，即用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让产妇自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，观察疼痛减轻的程度。0～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

　　1.4  统计学处理 

　　所有数据采用SPSS11.0软件统计，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组产妇产时疼痛情况比较，见表1。表1  两组产妇产时疼痛情况比较 （略）注：χ2=17.104，P＜0.01

　　2.2  两组产程时间比较，见表2。表2  两组产程时间比较  (略)

　　2.3  两组剖宫产率比较 

　　观察组有5例剖宫产，占8.19%；对照组有14例剖宫产，占23.33%，两组剖宫产率比较有显著性差异，χ2=5.24，P＜0.05。

　　2.4  两组新生儿窒息及产后出血发生率比较，见表3。表3  两组新生儿窒息及产后出血发生率比较 （略）

　　3  讨论
       
　　拉玛泽分娩法源于1952年，由产科医师拉玛泽先生研究发明并发扬至世界各国，拉玛泽分娩法是运用“心理预防法”加入呼吸技巧法，通过产前的练习，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，顺利地完成分娩过程。

　　3.1  拉玛泽分娩法对分娩疼痛的影响 

　　拉玛泽分娩法［2］是让分娩疼痛减轻到人体所能忍受的范围内，因为一个受过训练的产妇，已经了解分娩过程，并能将分娩的疼痛转移到呼吸上来，可以减少分娩的恐惧和疼痛。因此，学习拉玛泽分娩法有它的效果，但是必须学习全部技巧，而且要熟练每一步骤，同时当阵痛来临时，还要能够临危不惧，才能发挥最好的镇痛效果，这要求医护人员在产前对产妇培训到位。我们临床观察发现，观察组产时疼痛的程度低于对照组，差异有高度显著性，P＜0.01。但观察组仍有6例产妇产时疼痛的程度为重度疼痛，这可能与产前训练不到位或与个体差异有关。

　　3.2  拉玛泽分娩法对产程及剖宫产率的影响 

　　在第一产程的不同时期，运用不同的呼吸运动技巧，将注意力集中在呼吸的调节及呼气动作上，减弱子宫收缩引起的强烈刺激，使产妇情绪稳定，保持良好的心理状态，减少因心理因素导致的宫缩异常，而且本身还能有效缓解疼痛，松弛产道周围肌肉，促进宫口的扩张。第二产程由于宫口已完全扩张，使用闭气用力运动，能使产妇在宫缩时作用于会阴部的力量持续均匀、平稳，使软产道充分扩张，促进胎儿娩出，缩短产程［3］，减少了胎儿缺氧和母体的耗氧，同时也降低了因恐惧疼痛而强烈要求剖宫产结束分娩的发生。在此基础上配合医护人员使一些轻度头盆不称，胎位不正得以纠正，减少了剖宫产率的发生。结果显示，观察组第一、第二产程及总产程的时间短于对照组，剖宫产率明显低于对照组差异有显著性（P＜0.01或0.05)。

　　3.3  拉玛泽分娩法对新生儿窒息及产后出血的发生率的影响 

　　由于产妇对分娩的恐惧与焦虑，使体内儿茶酚胺增高，中枢神经系统功能紊乱，使子宫收缩力受到影响，同时这种心理状态影响产妇饮食摄入，消耗大量体力，致使能量不足，电解质紊乱，从而影响子宫肌纤维收缩力，使产力异常，产程延长，新生儿窒息及产后出血的发生率增加［4］，而拉玛泽呼吸技巧能缓解产妇的恐惧与焦虑，稳定情绪，使其充分放松，消除疲劳。并且在第二产程时能正确应用闭气用力运动，在子宫颈未完全扩张而有强烈的便意感并想要用力或当胎头娩出2/3时，能正确应用哈气运动，可避免过快、过度用力使胎儿娩出过快，造成软产道损伤而发生产后出血。观察结果显示，观察组新生儿窒息、产后出血的发生率低于对照组差异有显著性（P＜0.05)。

    综上所述，拉玛泽分娩法应用于分娩中可使产时疼痛程度降低，缩短产程的时间，降低剖宫产率，减少新生儿窒息及产后出血的发生率，能促进自然分娩，可提高母婴安全。

【】
  　　［1］郑修霞.妇产科护［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：45-46.

　　［2］高丽.对拉梅兹生产法提高产科质量的探讨［J］.护理研究，2006，20（12）：3330.

　　［3］李丽，邬勋莲，骆雪英，等.不同产程阶段采用不同呼吸方法对分娩影响的观察［J］.护理研究，2004，18（8）：1351.

　　［4］吝盈肖，聂爱若，刘碧茹.导乐陪伴分娩160例分析［J］.实用医技杂志，2005，12（7）：1776.