利用股深动脉介入法治疗下肢缺血的解剖学观测
【摘要】 目的 为利用股深动脉介入法下肢缺血性疾病提供解剖学依据。方法 采用成人尸体标本65具(男35，女30)，解剖、观察股深动脉的起点、分支与吻合；测量外径、夹角和可游离长度；观察股深动脉的毗邻关系。结果 股深动脉起始部外径为5.53±1.15mm；旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支的外径分别为3.14±0.65mm和2.96±0.47mm，与主干的夹角分别约85.2±14.5°和135.3±12.5°。在股三角中部，由前向后依次为隐神经和股动脉、股静脉，股深静脉和股深动脉者占74.37%，股深动脉前后还与一些小静脉和纤维索相邻。结论 股深动脉可用来治疗下肢缺血性疾病，但与附近血管神经的关系复杂，容易造成多发性血管损伤；旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支可作为介入治疗股骨头缺血性坏死的首选血管。
【关键词】 股动脉 解剖学 下肢 缺血/ 治疗 放射学 介入性
Abstract: Objective To provide anatomical data for interventional therapy of ischemic lower limbs through deep femoral artery. Methods The origins, the branches and anastomosis, the origin diameter, the dissociated length, the angles and the adjacent relations of deep femoral artery were observed and measured after dissection in 65 adult Chinese cadavers (males 35, females 30). Results The origin diameter of the deep femoral artery is 5.53±1.15mm. The diameters of the deep branch of medial femoral circumflex artery and the ascending branch of lateral femoral circumflex artery are 3.14±0.65mm and 2.96±0.47mm, respectively, the angles of them with aorta are 85.2±14.5° and 135.3±12.5°. In the middle part of femoral triangle, are the saphenous nerve and the femoral artery, the femoral vein, the deep femoral vein and the deep femoral artery, from the front part to backward one by one, occupying 74.37%. In addition, there are some little veins and fibres adjacent to the deep femoral artery. Conclusion The deep femoral artery can be used as an inflow site for interventional therapy of ischemic lower limbs, but as for the complex of its adjacent to other vascular nerves, multiple vascular injuries easily occurred. The preferred arteries are the deep branch of medial femoral circumflex artery and the ascending branch of lateral femoral circumflex artery for the treatment of ischemic necrosis of femoral head.
Key words: deep femoral artery; anatomy; lower extremity; ischemia/therapy; radiology, interventional
股深动脉的几个重要分支参与构成髋周围动脉网和膝关节动脉网。这些吻合形成了从髂内动脉至胫血管的纵向侧支，成为利用股深动脉介入以重建下肢血液供应的解剖学基础［1］。笔者观测了股深动脉各段及其分支，股深动脉与邻近血管神经的毗邻关系，并对其与临床的联系进行了探讨。
1 材料和方法
选用学生局部解剖学实验使用过的成人尸体标本65具（男35，女30），共130侧，解剖、观察股深动脉的起点、分支和位置关系，用游标卡尺（精确度0.02 mm）测量股深动脉各段及其分支外径，用量角器测量旋股内、外侧动脉与股深动脉、股深动脉与股动脉的夹角，并对其结果进行分析和统计处理，结果均以±s表示。
2 结果
2.1 起点、长度、外径、夹角
股深动脉在股三角内起始于股动脉后外侧者59侧（见图1），占45.38%；起始于股动脉后方者52侧，占40.00%；起始于股动脉后内侧者10侧，占7.69%；起始于股动脉外侧者9侧，占6.92%。根据旋股内、外侧动脉起始部位的不同，可把股深动脉大致分为四型：Ⅰ型(深全干型)：旋股内和旋股外侧动脉均由股深动脉发出，占50.36%；Ⅱ型(深外干型)：旋股外侧动脉起自股深动脉，旋股内侧动脉直接起自股动脉，占26.54%；Ⅲ型(深内干型)：旋股内侧动脉起自股深动脉，旋股外侧动脉直接起自股动脉，占18.25%；Ⅳ型(深孤独干型)：旋股内侧动脉和旋股外侧动脉均起自股动脉，占4.85%。股深动脉及其分支的长度、外径与夹角，见表1。表1 股深动脉及分支的外径、长度、夹角（略）注：可游离长度指起点到第一分支的长度，夹角为该动脉与上一级动脉的下夹角。
2.2 分支与吻合
77.23%的旋股外侧动脉和67.77%的旋股内侧动脉起自股深动脉，其余的均直接起于股动脉。旋股外侧动脉外行至缝匠肌和股直肌深面时，发出升支和降支，出现率分别为91.41%和83.22%，行程也比较恒定，其中，升支的外径为2.96±0.47mm，与旋股外侧动脉间约呈135°角（135.3±12.5°）。旋股内侧动脉发出后与主干近垂直（85.2±14.5°），向后在耻骨肌与髂腰肌之间转入深层，延续为深支，起点外径为3.14±0.65mm。然后绕股方肌下缘斜向外上，沿转子间嵴上行，并发出分支营养股骨头和股骨颈。其余各支极不恒定，分布至邻近肌肉。股深动脉还发出4支穿动脉，穿动脉间距几乎相等，大约为3.95±0.56cm，主干长度依次递减，直径以第2穿动脉最大（0.49±0.11mm）。按Mills的划分［2］，股深动脉主干走向分为3段：第1段(近侧段)，从股深动脉起始部至旋股外侧动脉；第2段(中段)，从旋股外侧动脉至股深动脉第2穿支；第3段(远侧段)，从股深动脉第2穿支至远端部分。各段的长度与外径，见表2。表2 股深动脉各段的长度与外径（略）
常见的吻合可以分为4种情况：①旋股外侧动脉升支与臀上、下动脉分支吻合；②旋股外侧动脉降支与?动脉的膝上外侧分支吻合；③旋股内侧动脉与闭孔动脉分支吻合；④第4穿动脉与?动脉的膝最上分支吻合。其中以第一种多见，出现率为93%。血管吻合数量并没有像预期的那样随分支的增加而明显增加，细小血管之间虽有吻合，但仍保持各自相对独立的血供区域。主要吻合类型为终末支血管网状吻合。
2.3 毗邻关系
股深动脉第一段位于股三角内，第二段位于内收长肌浅面，第三段位于内收长肌深面。在股三角中部，从前向后依次为隐神经、股动脉、股静脉、股深静脉和股深动脉(这种排列关系出现率为74.37%)；由内侧向外侧排列依次为股静脉在最内侧，股动脉和隐神经居中间，股深静、动脉在最外侧者占31.58%；而股静脉在最内侧，股深静脉和股动脉居中间，隐神经和股深动脉在最外侧者占27.42%。除此之外，股深动脉前后还与一些小静脉和纤维索相邻。
3 讨论
3.1 股深动脉的分支类型
股深动脉的分支类型较多［3］，但基本上都是在腹股沟韧带下方平均为4.5cm处发自股动脉，其起端外径一般>5mm(本实验测得平均为5.53mm)，而旋股内、外侧动脉外径则<5mm，也有的旋股外侧动脉外径>5mm。有人把旋股内、外侧动脉分支的情况也考虑在内，将股深动脉分为6种主型，8种亚型［4］，笔者认为这种分法过于繁琐，并不实用，根据其一级分支旋股内、外侧动脉的起源不同将其分为4型即可。
3.2 股深动脉成形术
股深动脉的管径较粗，当股浅动脉（股深动脉起点以下段）硬化闭塞时，可施行股深动脉成形术。但股深动脉位置较深，主要分支位于股直肌深面，起始段与周围血管和神经的关系十分复杂，在手术中分离寻找股深动脉及其分支难度较大，应尽量避免损伤附近血管，以防造成大出血；股深动脉起始部有一条纤维索带越过，其后有一些小静脉，分离时亦应一一结扎；提起股深动脉起始部时应避免撕裂其后内侧的旋股内侧动脉；此外，股深动脉第1段的前面有旋股外侧静脉和股四头肌静脉越过，应仔细解剖，并予以结扎。
3.3 旋股内侧动脉的深支和旋股外侧动脉的升支
临床上常采用经股动脉穿刺插管至旋股内、外侧动脉灌注溶通术治疗股骨头缺血性坏死，此种方法灌注范围较大，包括了整个旋股内、外侧动脉分布区域，而且用药量大，不够［5］，于是部分学者开始对旋股内侧动脉的深支和旋股外侧动脉的升支产生了兴趣。本实验测得旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支的外径分别为3.14±0.65mm和2.96±0.47mm，符合导管插入要求，证明其想法是可行的。笔者认为插管时应注意以下几点：①从股动脉起点至旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支起点的长度分别为5.23±1.55cm和5.98±2.42cm，故插管选用的导丝不宜过长，否则操作不方便；②旋股内侧动脉与其深支间约呈90°角，直导丝进入易造成血管损伤，而选用“J形”导丝较安全；③旋股外侧动脉与其升支间夹角约为135°角，宜选用前端方向可控导丝，借助尾端把手调节，可使导丝顺利进入升支；④因有部分旋股外侧动脉升支直接起自股动脉，应根据造影后的实际状况做适当调整，方可顺利插入。
【】
［1］蒋米尔，邓吉力.股深动脉成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症［J］.临床外科杂志,2006,14(5):266-267.
［2］Mills JL, Taylor SM, Fujitani RM. The role of the deep femoral artery as an inflow site for infra inguinal revascularization ［J］. Vase Surg,1993,18(6):416-417.
［3］刘鸿宇,邵大章,郭景瑞,等.股深动脉及其分支的应用解剖学观察［J］.四川解剖学杂志,2001,91(31): 137-140.
［4］吕华,洛树东.股深动脉分支的应用解剖学研究［J］.山西医学院学报,1995,26(2):84-87.
［5］单增强,赵莉,王小标.经旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支介入治疗股骨头缺血性坏死的应用解剖［J］.四川解剖学杂志,2002,10(2):73-75.
