路优泰与多塞平治疗轻度抑郁症的比较分析

【关键词】  抗抑郁药 抑郁症 路优泰 多塞平 对比研究

    抑郁性障碍被视为一种致残性精神疾病，一般人群中终生患病率达10%～20%。虽然抗抑郁症药比较多，由于在过程中的不良反应往往使患者不能耐受而中断或放弃治疗，大约20%的患者治疗效果不佳［1］或有不良事件发生。笔者对2004年4月～2005年7月应用圣约翰草提取物（商品名:路优泰）及多塞平治疗的轻中度抑郁症患者60例进行回顾性分析，旨在对比二者的疗效及不良反应，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　全部病例均符合精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）轻度抑郁症诊断标准［2］，汉密尔顿抑郁量表（ HAMD） 17 项评分≥18，排除器质性疾病所致抑郁症、严重躯体疾病、严重的自杀行为者、合并其他精神疾病者、需合用其他精神药物或电抽搐治疗者及妊娠或哺乳期患者。共收集60例，随机分为两组，路优泰组30例，其中男8例，女22例，年龄40.5±4.9岁。HAMD评分（22.4±4.0）分，Zung自评抑郁量表评分（55.3±7.8）分。多塞平组30例，其中男9例，女21例，年龄42.2±5.3岁。HAMD评分（23.2±4.3）分，Zung自评抑郁量表评分（55.9±8.1）分，两组之间的性别、年龄、HAMD及Zung氏自评抑郁量表的评分比较差异无显著性（P均>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法 

　　两组治疗前没有使用或已停用其他抗抑郁症药物2周以上。路优泰组治疗剂量为300mg，每日3次；多塞平组采用逐日增量法，首日25mg，第2～4天75mg，此后为100mg/d。治疗时间均为>8周。治疗前及治疗后4周、8周各查血、尿、粪常规、肝功能、心电图1次。

　　1.3  评定工具及疗效评定标准 

　　采用HAMD和Zung自评抑郁量表及副反应量表（TESS）作为评定工具。疗效评定标准：以HAMD减分率为依据，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥30%为进步，<30%为无效。

　　1.4  统计学方法
 
　　抑郁量表评分组间比较采用t检验，不同时点比较采用区组设计的方差分析和q检验，临床疗效比较采用秩和检验，不良反应比较用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组患者治疗前后HAMD及Zung自评抑郁量表评分比较 

　　在治疗4周评分，路优泰组评分低于多塞平组，减分率分别为59%和45%，两组相比差异有高度显著性（P<0.01）；治疗第8周两组评分相当，减分率分别为68%和66%，两组相比差异无显著性（P>0. 05），两组患者在治疗4周、8周与治疗前相比，差异有高度显著性（P<0.01）。Zung自评抑郁量表评分情况与HAMD具有相似性。说明路优泰起效比多塞平快，见表1。表1  HAMD和Zung自评抑郁量表评分值  (略)

　　2.2  两组临床疗效比较 

　　两组间疗效比较差异无显著性，见表2。表2  两组临床疗效比较(略)注:秩和检验，u=0.38，P>0.05

　　2.3  两组不良事件发生率
 
　　两组患者的失眠、口干、嗜睡和肝功能异常的发生率差异均无显著性（P>0.05），其余各项差异均有显著性（P<0.05或0.01），见表3。表3  两组患者不良事件发生情况 （略）

　　3  讨论

    抑郁症临床表现为情绪低沉、兴趣索然、精力下降、疲乏无力、思维迟缓、活动减少、不愿出门、不愿见人、自觉不如人、心烦意乱、坐立不安、易发脾气、悲观厌世、甚至自杀等情感症状。近年来大量研究证实［3］，抑郁障碍是一种高患病率、高复发率、高疾病负担率及高自杀率的精神疾患。有学者认为［4］抑郁症患者脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）分泌明显下降，5-HT功能活动降低与抑郁患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、焦虑不安不能对付应激、主要活动减少等密切相关。路优泰是圣约翰草的提取物，是纯天然植物抗抑郁药，能够同时非特异地抑制单胺类神经递质的重吸收；下调肾上腺素受体的密度，最终使大脑中单胺类神经递质的浓度恢复到正常水平，因而从根本上抑郁，偶有轻微不良反应，无一例过量服用中毒报道，没有依赖性和反弹性，停药后无戒断症状和停药综合征，用于中老年人更显优势，路优泰不影响心脏传导功能，对血压没有影响，不会导致记忆障碍。多塞平主要作用是能阻滞去甲肾上腺素和神经系统5-HT再吸收，能提高突触间隙内去甲肾上腺素和5-HT的含量，从而起到抗抑郁的作用。同时，5-HT递质活性的增强，亦可改善及促进神经细胞的运动功能。本结果显示，路优泰治疗抑郁症疗效与多塞平无差别。以HAMD 减分分析两者在起效时间上存在差别，第4周路优泰即能明显控制症状，而多塞平达8周时的疗效与路优泰相当。这对迅速控制抑郁症状，减少自杀风险，提高生活质量有重要意义。其次，路优泰的不良反应发生率明显低于多塞平，极大改善了患者的依从性。综上所述，路优泰治疗安全，快速改善生活质量，可长期服用。

【】
  　　［1］谭明刚,白录东，高春霓.氟西汀联合阿米替林治疗抑郁症的疗效研究［J］.全科医学，2002,5（4）:272-273.

　　［2］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神疾病分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东出版社，2001：87-88.

　　［3］张明园.21世纪中国精神一些的思考［J］.上海精神医学，2000,12（3）:122.

　　［4］郝伟.精神病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2001：108-124.