低分子肝素治疗不稳定型心绞痛42例临床观察

【摘要】  目的 观察低分子肝素不稳定型心绞痛(UAP)的临床效果。方法 将84例UAP患者随机分为两组，两组均常规给予硝酸酯类、β受体阻滞剂及阿司匹林等治疗；治疗组加用低分子肝素钙0.01ml/kg，每日2次，皮下注射，连用5～7天。比较两组疗效及不良反应。结果 治疗组的显效率(57.14%)显著高于对照组(30.95%)，P<0.05；治疗组的总有效率(88.10%)也显著高于对照组(66.67%)，P<0.05。治疗组有6例出现皮下瘀斑，3例进展为AMI；而对照组有6例进展为AMI，均行冠脉介入治疗或溶栓治疗。结论 低分子肝素治疗UAP安全有效。

【关键词】  心绞痛 不稳定型/ 治疗 肝素 低分子量

    不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)是急性冠脉综合征（ACS）的一种，是临床上常见的急危重症，其发生过程千变万化，并发急性心肌梗塞(AMI)和猝死的发生率高，严重威胁着人类的生命和健康。我们近年来采用低分子肝素治疗UAP 42例，取得满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择 

　　所有患者均符合中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会提出的“UAP诊断和治疗建议”［1］，将84例UAP患者随机分为治疗组和对照组，每组各42例。其中治疗组男25例，女17例，年龄58.6±6.4岁，病程2.8±1.3年；对照组男26例，女16例，年龄58.3±6.5岁，病程2.7±1.1年。两组在年龄、性别、病程等方面比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  治疗方法 

　　两组均常规给予吸氧、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和阿司匹林等治疗。治疗组加用低分子肝素钙(商品名：速避凝，赛诺菲民生制药厂生产，0.4ml/支)每次0.01ml/kg，每日2次，皮下注射，连用5～7天为1个疗程。

　　1.3  观察指标 

　　①每天记录心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间、HR、BP及药物不良反应。②用药前后做常规ECG，常规监测凝血全套，血小板计数，肝、肾功能，心肌酶谱，并观察皮肤、粘膜及内脏出血情况。

　　1.4  疗效判定 

　　显效：胸痛、胸闷消失，2周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立；有效：胸痛、胸闷缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3及以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；无效：胸痛、胸闷稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST-T未恢复，甚至加重，或进展为AMI，出现心力衰竭，甚至死亡。

　　1.5  统计学方法 

　　采用Excel软件进行统计学处理。计数资料进行χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组疗效比较 

　　组的显效率显著高于对照组（χ2=5.85，P<0.05）；治疗组的总有效率也高于对照组（χ2=5.51，P<0.05），见表1。表1  两组疗效比较（略）

　　2.2  不良反应 

　　在治疗期间，治疗组有6例患者腹部注射部位出现轻度皮下瘀斑，无消化道及其他部位皮肤粘膜出血等发生，停药后逐渐好转，3例进展为AMI，而对照组有6例进展为AMI，均行冠脉介入治疗或溶栓治疗。

　　3  讨论

    UAP是冠心病的严重类型，在长期引起冠状动脉狭窄的基础上，斑块破裂，血小板聚集，血栓形成或冠状动脉发生严重痉挛，造成狭窄进一步加重，使心肌供氧与需氧之间的矛盾进一步扩大，从而引起心绞痛的发作失去原来稳定的特征，表现为各种类型的心绞痛。积极合理的治疗UAP对预后有重大意义，抗凝治疗可改变疾病的进程，防止其演变为AMI。

    低分子肝素已广泛应用于临床，在降低UAP心血管事件上优于普通肝素［2］；低分子肝素与普通肝素相比，血小板减少的发生率更低，使用方便，无须监测凝血功能，可皮下注射代替静脉给药等优点［3］，日益受到临床关注。其药理特性是，抗凝血因子Ⅹa活性强，抗凝血酶Ⅱa作用弱，对血小板功能影响小，出血等副作用相对较小，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与血浆蛋白和内皮细胞结合减少，呈剂量依赖性，且半减期长，对和血小板结合的凝血因子Ⅹa亦有抑制作用。低分子肝素除可以发挥抗凝、降低血粘稠度、抑制血栓形成的作用外，还可以增强碱性成纤维生长因子和血管内皮生长因子有丝分裂的活性，在临床上有望用于刺激侧支循环的形成，改善患者缺血心肌的血流灌注，缩小缺血面积［4］。本组42例UAP患者在常规治疗的基础上，加用低分子肝素，结果治疗显效率和总有效率均显著优于对照组（P<0.05），且未见明显不良反应，表明低分子肝素治疗UAP效果确切，副作用小，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412.

　　［2］黄峻，马文珠.循证心脏病学［M］.南京：江苏技术出版社，2002：378-385.

　　［3］王育珊.急救医学［M］.北京：高等出版社，2006：199-205.

　　［4］李大军，陶贵周.不稳定型心绞痛的治疗进展［J］.心血管病研究杂志，2007，5(1)：67-69.