四磨汤联合小剂量红霉素治疗新生儿喂养困难

【摘要】  目的 观察四磨汤联合小剂量红霉素新生儿喂养困难的效果。方法 将128例喂养困难的新生儿随机分成：四磨汤治疗组、小剂量红霉素治疗组、两药联合用药治疗组（以下简称“联合治疗组”）和空白对照组四组，对比四组疗效。结果 四磨汤治疗组总有效率为65.50%，小剂量红霉素治疗组总有效率为62.50%，均较对照组总有效率（25.40%）高（P＜0.01）；联合治疗组总有效率(87.50%)亦高于对照组（P＜0.01），同时也高于两个单独用药组（P＜0.05）。结论 四磨汤和小剂量红霉素是治疗新生儿喂养困难的有效药物，两药联合应用疗效更优。

【关键词】  四磨汤；红霉素；新生儿喂养困难

　　新生儿喂养困难在新生儿监护室中较为常见。早产儿、足月小样儿及围生期窒息、感染等，均易出现新生儿喂养困难，临床表现为呕吐、腹胀、胃内食物潴留、胃食管反流等。小剂量红霉素作为促胃肠动力药可用来改善喂养［1］，也有学者［2］以四磨汤口服液用于新生儿喂养困难疗效满意。笔者自2003年8月～2005年10月，以四磨汤联合小剂量红霉素，对比单独运用四磨汤和小剂量红霉素，治疗新生儿喂养困难128例，现报告如下：

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  住院期间出现喂养困难的新生儿128例。入选标准：频繁呕吐，溢乳（≥3次/天），奶量不增或减少（＞3天），胃内食物潴留（潴留量＞前次喂养量的1/3），所有患儿均除外胃肠道先天畸形，机械性肠梗阻。他们的原发病有：早产儿42例，足月小样儿18例，围生期窒息54例（其中新生儿缺氧缺血性疾病26例），新生儿肺炎11例，新生儿硬肺症3例。入选患者随机分为：四磨汤治疗组、小剂量红霉素治疗组、四磨汤联合小剂量红霉素治疗组及空白对照组，各组32例，四组间患儿胎龄、性别、体重、Apgar评分，病情轻重程度经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  治疗方法  入院后四组皆予新生儿常规护理，治疗原发病，静脉营养等处理。四磨汤组给予四磨汤口服液（湖南汉森制药有限公司生产）每次1.5ml/kg，每日3次口服或鼻饲；红霉素组以3～5mg/kg·d-1的小剂量红霉素加入5%或10%葡萄糖液体20ml中缓慢静脉滴注，每天1次；联合治疗组同时给予上述剂量的四磨汤口服液口服（或鼻饲）及小剂量红霉素静脉滴注；对照组未给予特殊处理。

　　1.3  疗效评定标准  显效：治疗后2～3天内症状消失，进奶量明显增加，无胃内食物潴留；有效：治疗后3～7天症状好转，呕吐减少，进奶量增加；无效：治疗1周后症状无改善。

　　1.4  统计学处理方法  采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  临床疗效比较  四组疗效比较见表1。四磨汤组、红霉素组、联合治疗组分别与对照组总有效率比较差异均有显著性(P<0.01)，联合治疗组分别与四磨汤组，红霉素组比较，联合治疗组总有效率显著高于四磨汤组和红霉素组，差异均有显著性(P<0.05)。

　　表1  四磨汤组、红霉素组、联合组与对照组疗效比较（略）

　　与对照组比较，a：χ2=10.66，b：χ2=9.14，c：χ2=25.40，P均<0.01；与联合治疗组比较，d：χ2=4.27，e：χ2=5.33，P均<0.05

　　2.2  不良反应  四磨汤组有3例大便次数增多，性状改变呈稀糊状，减量后症状缓解；红霉素组未发现排便次数增多，1例用药后转氨酶升高，停药2周后复查正常；联合治疗组有4例大便次数增多，未发现转氨酶异常者。

　　3  讨论

　　新生儿喂养困难与新生儿胃肠动力障碍关系密切。人类胎儿的肠道吸收消化功能在妊娠后期已相对完善，而胃肠动力的成熟相对要晚。胃肠动力受中枢神经系统和肠道神经系统的双重控制，任一环节受累均可致胃肠动力障碍，临床出现呕吐、腹胀、胃内食物潴留、胃食管返流等喂养困难表现。红霉素作为非肽类胃动素受体激动剂，通过与胃动素受体结合而产生促胃肠动力作用［3］。有研究表明：喂养困难新生儿基础胃动力表现为胃排空（GE）下降，胃食道返流（GER）明显增加，红霉素干预后GE明显加快，GER减少，临床上进奶困难，呕吐、腹胀等症状改善。四磨汤由木香、枳壳、乌药，槟榔四味药组成。木香含木香内酯、木香碱，能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强，对胃排空和肠推进均有促进作用［4］；枳壳对胃肠平滑肌有一定兴奋作用，可使胃肠收缩节律性增强［5］；槟榔可兴奋M胆碱受体引起腺体分泌旺盛，并具有兴奋肠平滑肌的作用［6］；乌药可加速血液循环，增强配方中其他药物的药理作用，亦能兴奋胃肠平滑肌使其收缩活动加强［7］。根据中医理论，四药合用具有顺气降逆，消积止痛，调理脾胃之功效。本组资料显示，以四磨汤治疗新生儿喂养困难，1周总有效率达65.60%，明显优于空白对照组。四磨汤和红霉素均是治疗新生儿喂养困难的有效药物。本组资料显示：四磨汤和红霉素治疗新生儿喂养困难的总有效率（分别为65.60%与62.60%）和显效率（分别为40.60%与43.80%），差异并无显著性(χ2分别为0.07，0.06，P均>0.05。提示两药用于治疗新生儿喂养困难效果相当。在联合两药用于治疗新生儿喂养困难时，总有效率上升到87.50%，与单独用药组的总有效率差异有显著性（P＜0.01)，显效率上升至59.40%，与单独用药组的显效率比较差异具有显著性（P＜0.05）。提示四磨汤与红霉素联合用于治疗新生儿喂养困难时具有协同作用，能促进胃肠动力快速恢复，值得临床推广。

【】
  　　［1］ 汤小园，王有成，黄艾美，等．小剂量红霉素治疗极低出生体重儿喂养不耐受疗效观察［J］．实用儿科临床杂志，2004，10（19）:883.

　　［2］ 王琳，刘亚玲，夏传雄．四磨汤口服液对早产儿消化道动力功能影响的临床观察［J］．药学杂志，2002，22（5）:295-296.

　　［3］ 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等．新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究［J］．中华儿科杂志，2000，38（11）:696-698.

　　［4］ 陈少夫，李宇权，何凤云，等．木香对胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生长抑素、胃动素的影响［J］．中国中西医结合杂志，1994，14（7）：406.

　　［5］ 李岩，陈苏宁，陈少夫，等.柴胡枳实合剂对健康人胃肠排空小肠推进功能及血中胃动素、胃泌素水平的影响［J］，中国中西医结合杂志，1996，6（10）：622.

　　［6］ 田育望．四磨汤对胃肠功能影响的实验研究［J］．中成药，1998，20（9）:31.

　　［7］ 陈奇．中药药理研究方法学［M］．北京：人民卫生出版社，1993.457-458.