生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎60例

【摘要】  目的 探讨生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射膝骨性关节炎的手术方法及效果。方法 对60例KOA患者应用生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射疗法治疗，术后随访3～36个月，评价其治疗效果。结果 根据shanariarre的评定标准：优26例，良28例，差6例，优良率为90.00%。结论 生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射治疗KOA，具有易于掌握，操作简易，疗效好的优点，值得临床推广应用。

【关键词】  骨关节炎，膝；玻璃酸钠

　　膝骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是骨科临床常见疾病之一。好发于40岁以上人群，且女多于男。随着人口结构的老龄化，其发病率越来越高，危害也越来越大，其发病机理是由于多种不同的因素(力学、生物、化学、酶)引起关节软骨的纤维性变，软骨下骨硬化囊变及软骨丢失；骨的增生(骨赘)和修复；滑膜炎等，从而导致关节的退行性变。我院骨科近两年来共收治60例KOA患者，采用生理盐水灌洗加玻璃酸钠关节腔内注射疗法治疗，效果满意。现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2001年8月～2004年12月我们共对60例72膝KOA患者进行生理盐水灌洗及玻璃酸钠关节腔内注射治疗，其中男24例31膝，女36例41膝，年龄60～78岁，平均69岁。发病至手术时间6个月～10年。60例患者均有不同程度的关节肿痛，其中夜间痛45例，晨僵36例，蹲起及上下楼困难46例，关节“咔”感49例，打软腿38例，关节积液34例。患者术前均行各种的非手术治疗但效果不佳，48例生活自理困难。X线检查示不同程度的改变，如骨质增生、软骨下骨硬化或囊性变、关节间隙狭窄、力线改变等。

　　1.2  手术方法  局部麻醉，膝外上入路进水，膝前内、外出水，术中应用5000ml以上的生理盐水冲洗关节腔，术后视情况采取关节腔内负压引流，术后第3天关节穿刺抽出关节内积液，关节腔内注射玻璃酸钠1支，以后每周注射1支，共5支。术后24h行股四头肌收缩锻炼，并行膝关节屈伸练习。

　　2  结果

　　术后60例均获随访，随访时间3个月～3年，参照Shanariarre［1］的评定标准，优：肿胀、疼痛完全消失，关节活动正常；良：肿胀、疼痛明显减轻，关节活动接近正常；差：肿胀疼痛，关节活动无改善。结果：优26例，良28例，差6例，优良率为90.00%。

　　3  讨论

　　骨性关节炎的病理基础是关节软骨的退行性变，表现为软骨纤维化，胶原纤维排列紊乱，产生裂缝和软骨瓣，最后为软骨溃疡、剥脱，软骨下骨外露，骨质硬化等。常伴有滑膜炎、骨赘、游离体、半月板及交叉韧带磨损等。随着年龄的增长，机体衰老，软骨细胞减少及代谢活力下降，软骨正常所需要的胶原及基质合成减少。局部血液循环障碍和慢性劳损、反复微小创伤、骨骼发育不良、骨质疏松、肥胖以及内分泌、遗传等均为骨性关节炎重要的发病因素。手术过程中用5000～10000ml生理盐水灌洗关节腔，一方面可将变性的关节液、脱落的碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净，清除因软骨磨损碎屑刺激机体所产生的多种炎性介质和降解酶，起到了清除关节内“垃圾”的作用。另外还可以调整关节腔渗透压，有利于消炎和提高局部免疫机能，酸化关节液，增加对软骨的营养，利于软骨修复。KOA是骨科门诊中以疼痛为主诉的最常见疾病之一。发病以中老年居多。临床表现为疼痛、肿胀、关节变形及活动受限。多为抗炎镇痛药辅以物理方法，效果不满意。抗炎镇痛类药物引起的消化道不良反应，给老年患者带来极大影响。玻璃酸广泛分布于人体结缔组织细胞外基质中，在关节滑液、软骨组织中含量较多，是关节滑液和关节软骨基质的主要成分。关节中的玻璃酸主要由滑膜及单核吞噬细胞分泌。随着年龄的增长或关节创伤，软骨、滑膜逐渐退变，关节液中玻璃酸相应减少，在关节活动中产生一定的阻力或刺激神经末梢，导致出现关节疼痛、肿胀等症候群，严重者出现关节功能部分或完全丧失［2］。有实验表明［3］，KOA患者关节滑液中玻璃酸发生降解，玻璃酸的含量明显降低，对关节软骨的润滑及保护作用下降，导致关节软骨逐渐退变。关节腔内补充外源性高分子量、高浓度、高粘性玻璃酸钠，可以增强关节液的粘弹性和润滑功能，保护关节内已损伤或正常的软骨面，促进其再生与愈合［4］。同时不同程度改善病变关节内软骨的营养，减少磨擦，减弱负荷，增加关节的活动度。外源性玻璃酸钠的输入，使其在滑膜组织和关节囊的含量升高，缓冲和改变关节腔内致痛因子分布，使关节囊神经末梢离子通透性发生变化，从而减轻或完全消除KOA产生的关节疼痛。KOA以往多采取切开关节的清理术，切口长、创伤大，不能早期活动，且容易发生感染、关节粘连、切口皮缘坏死等并发症。关节镜技术具有切口小、创伤小、康复快等优点，关节镜下冲洗、清理治疗KOA是目前公认为较好的治疗方法。对缺乏关节镜设备的基层，我们对各种非手术治疗效果不佳的病例，X线检查无骨质增生卡压及较大游离体形成的患者，采用生理盐水灌洗加玻璃酸钠注射二者结合的方法治疗骨性关节炎，清除了关节内的致痛因素，改善了关节腔内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常滑液得以恢复，促使软滑膜代谢走向良性循环［5］。该手术方法简单，效果满意。

【】
  　　［1］ Shanararre H Degenerative，arthritie of the keneo coanor Rl toxbook arthroscpic surgery ［J］.Philad ephia Lippincotl JB，1984.266-272.

　　［2］ Marshall KW.Intra-articular hyaluronan therapy ［J］.Cur Opin rheumatol，2000，12(5)：468-474.

　　［3］ Takahashi K，Hashimoto S，Kubo T，et al.Effect of hyaluronan on chondrocytr apoptos is and nitric oxidc oxide production in experimentally induced ostroarthritis ［J］.Jrheumatol，2000，27(7)：1713-1720.

　　［4］ 施桂英，栗占国.关节炎概要［M］.北京：医药科技出版社，2001.327-348.

　　［5］ 黄品，方洪松，彭昊，等.关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎［J］.中国矫形外科杂志，2001，(1)：35-37.