经皮黄疸仪在新生儿高胆红素血症中的诊断价值

                作者：陆国强，许乃伟，农海燕，陈丽珍 

【摘要】  目的 评价经皮黄疸仪对诊断新生儿高胆红素血症的价值。方法 对240例新生儿，依据经皮胆红素测定值和血清胆红素值，分别诊断新生儿高胆红素血症。结果 经皮胆红素测定诊断新生儿高胆红素血症的灵敏度为89.29%，特异度为89.84%，准确度为89.58%，阴性预告值为90.55%，阳性预告值为88.50%，漏诊率为10.71%，误诊率为10.42%。结论 经皮胆红素测定（经皮黄疸仪）对诊断新生儿高胆红素血症有较高的临床实用价值。

【关键词】  黄疸，新生儿；胆红素；诊断

　　新生儿黄疸是新生儿期常见表现，有生理性及病理性之分。对病理性黄疸如果监测、不及时，可导致胆红素脑病，甚至严重影响患者的生存质量。对新生儿黄疸程度的判断及动态监测有利于及时处理、避免胆红素脑病的发生。血清胆红素测定是诊断和治疗新生儿高胆红素血症的金标准。但因抽血是有创操作，存在出血、感染等可能，患者及家属不易接受，且复杂、费时，故不宜用于胆红素水平的动态监测。而经皮胆红素测定操作简便、快捷、无创伤，利于重复进行及动态观察。笔者就240例新生儿经皮胆红素测定值和血清胆红素值分别诊断新生儿高胆红素血症进行比较分析，探讨经皮胆红素测定在诊断新生儿高胆红素血症的临床应用价值。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  2004年5月～2005年11月在我院儿科门诊及住院新生儿240例，符合以下纳入条件：生后0～10天的新生儿，肉眼观察皮肤黄疸较明显的，同时进行经皮胆红素测定和血清胆红素测定的新生儿。根据经皮胆红素测定结果分高胆红素血症组与非高胆红素血症组。高胆红素血症组113例，男58例，女55例，足月儿74例，早产儿39例，～3天28例，4～7天57例，8～10天28例，出生体重1500～2499g 37例，2500～3999g 70例，≥4000g 6例；非高胆红素血症组127例，男66例，女61例，足月儿85例，早产儿42例，～3天31例，4～7天64例，8～10天32例，出生体重1500～2499g 43例，2500～3999g 76例，≥4000g 8例，经皮胆红素测定高胆红素血症组与非高胆红素血症组在性别、年龄、体重等方面经统计学处理差异无显著性。

　　1.2  测量方法  经皮胆红素测定采用的经皮黄疸仪为天津医疗器械研究所生产的JD-2型新生儿经皮黄疸仪。测量部位：前额部取两侧眉弓连线中点、胸部取两侧乳头连线中点作为测量点，将已充足电的经皮黄疸仪探头分别垂直对准测量点，使探头与皮肤全面接触，不留空隙，向下按压探头，在仪器显示屏上即可显示读数。在新生儿安静状态下观测经皮黄疸仪测定的数据，前额部、胸部两测量点各测量1次，取其均值记录为经皮胆红素测定值。同时抽取静脉血测定血清胆红素值，血清胆红素测定使用日立7080型全自动生化分析仪。采用日本Wako公司生产的总、直胆试剂（钒酸氧化法）进行检测。

　　1.3  判定标准  经皮胆红素（经皮黄疸仪）测定：①生后24h内测定值≥6；②任何时候足月儿测定值≥13、早产儿测定值≥15，即判定为阳性，即诊断为新生儿高胆红素血症。血清胆红素测定：①生后24h内测定值＞102μmol/L；②任何时间足月儿血清胆红素＞220.6μmol/L，早产儿＞255μmol/L，诊断新生儿高胆红素血症。

　　2  结果

　　2.1  血清胆红素测定与经皮胆红素测定比较  血清胆红素测定诊断新生儿高胆素素血症(高胆组)112例，非高胆红素血症128例；经皮胆红素测定诊断新生儿高胆红素血症113例(其中血清胆红素测定高胆组100例，非高胆组13例，即假阳性13例)，非高胆红素血症组127例(其中血清胆红素测定高胆组12例，非高胆组115例，即假阴性12例)。

　　2.2  评价指标  灵敏度为89.29%，特异度为89.84%，漏诊率为10.71%，误诊率为10.42%，阴性为90.55%，阳性为88.50%，阳性似然比为8.79，阴性似然比为0.12，准确度为89.58%。

　　3  讨论 

　　新生儿高胆红素血症的发病率为9.1%～51%，其中胆红素脑病病死率高，急性期约50～70%死亡，幸存者约75%～90%留有严重神经系统后遗症［1］。笔者参照病理性黄疸判定标准［2］制定了新生儿高胆红素血症的判定标准。我们利用经皮黄疸仪和血清胆红素测定法，对新生儿黄疸进行诊断筛查，探讨经皮胆红素测定在诊断新生儿高胆红素血症的临床应用价值。经皮胆红素测定是通过测定新生儿皮肤黄染程度估计血清胆红素的浓度，大量的研究表明，经皮测得胆红素值与血清胆红素水平呈高度的直线相关关系。李燕晖［5］等报道经皮胆红素测定对诊断新生儿高胆红素血症176例，诊断灵敏度为87.5%，特异度为86.6 %，准确度为86.9%，漏诊率为12.5%，误诊率为13.4%，阴性为92.4%，阳性为78.9%。按本组诊断标准，新生儿高胆红素血症的诊断灵敏度为89.29%，特异度为89.84%，准确率为89.58%，漏诊率为10.71%，误诊率为10.42%，阴性为90.55%，阳性为88.50%，本组诊断准确度较上述报道高2.68%，漏诊率降低1.79%，误诊率降低2.98%。说明经皮黄疸仪能正确地反映血中胆红素浓度。阳性似然比为真阳性率与假阳性率之比，其值越大表明阳性结果的正确率越高，阴性似然比为假阴性率与真阴性率的比值，越小表明阴性结果正确率越高。本组阳性似然比与阴性似然比分别为8.79、0.12，说明本组结果具有较高的临床应用价值。血清胆红素测定为新生儿高胆红素血症的金标准，但因其有创伤、易感染不易被家属接受，且操作复杂、费时，不利于胆红素水平的动态监测。而经皮黄疸仪操作简便、快捷、无创伤，易被家属接受。且有报告［4］，对于胆红素脑病风险指标来讲，经皮黄疸测定比血清胆红素浓度更有价值，特别是早产儿及有某些疾病的患儿，易合并低蛋白血症及酸中毒，虽然血中胆红素浓度未明显增高，但游离胆红素水平已升高，即可沉积于组织内，很容易发生胆红素脑病。总之，本组表明经皮黄疸测定是一种无创伤性、操作简便、快捷、准确性高的新生儿高胆红素血症诊断方法，且经皮黄疸测定值是胆红素脑病一个很有价值的预测指标，经皮黄疸仪对诊断新生儿高胆红素血症有较高的临床实用价值，值得临床，特别是广大基层推广。

【文献】
  　　［1］ 孙丽丽，武广云，尹立岩.经皮胆红素测定在新生儿黄疸筛查中的应用［J］.厂矿医学，2004，17（2）：111.

　　［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.269.

　　［3］ 赵炜，王秀英.经皮胆红素测定仪在新生儿高胆红素血症中的临床应用［J］.中国优生与遗传杂志，2003，11（4）：89-112.

　　［4］ 张松欣.经皮胆红素测定仪临床应用体会［J］.中原医刊，2000，27（4）：41-42.

　　［5］ 李燕晖，金青，张琰.经皮胆红素测定对诊断新生儿高胆红素血症的应用价值［J］.陕西医学杂志，2004，33（10）：893-894.