具有暴力行为男性精神分裂症病人开放式护理管理研究
【摘要】 目的 探讨具有暴力行为的男性精神分裂症住院病人实行开放式护理管理的效果。方法 将131例具有暴力或潜在性暴力行为的男性精神分裂症住院病人随机分为观察组（69例）和对照组（62例）。观察组实行开放式管理，与其他康复期病人群住，并参与病区内务管理、清洁卫生及协助开膳工作。对照组实行封闭式管理。结果 观察组在第1周和第6周N-BPRS“敌对猜疑”因子项的评分和第12周的辱骂性行为、破坏性行为、敌意的发生率低于对照组（P均＜0.05）。结论 对具有暴力行为或潜在性暴力行为的男性精神分裂症病人实行开放式管理值得尝试和推广的。
【关键词】 精神分裂症；暴力；护理管理研究
暴力行为是指精神病人在精神异常的影响下，突发的自伤、伤人、毁物等伤害性行为，其中以伤人的攻击行为比较突出。有关资料表明［1］，精神分裂症攻击行为发生率在精神疾病中最高。传统的护理方式是对病人采取限制(约束)方法，以减少对他人的伤害。我院2002年对131例具有暴力行为或潜在性暴力行为的男性精神分裂症住院病人分为开放式管理与封闭式管理两组进行效果对比和护理观察，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2002年1月～2004年12月在我科住院符合CCMD-3精神分裂症诊断标准［2］的男性精神分裂症病人474例，经“护士用简明精神病量表(N-BPRS)”［3］评分，确认有暴力行为或潜在性暴力行为131例［含因伤(杀)人被公安机关送来观察病例21例］，占入院精神分裂症病人的27.64%。按入院时单、双日期将病人随机分为观察组69例和对照组62例。观察组年龄22.4±6.8岁；住院1次39例，2次16例，3次及以上14例；文化程度：小学及以下20例，初中21例，高中18例，大专以上10例；疾病分类：偏执型41例，未定型28例。对照组年龄22.9±7.1岁；住院1次37例，2次16例，3次及以上9例；文化程度：小学及以下17例，初中19例，高中19例，大专及以上者7例；疾病分类：偏执型38例，未定型23例，青春型1例。两组病例在年龄、住院次数、文化程度、疾病分类及N-BPRS评分等差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 病例确定 ①简明精神病量表(BPRS)评分≥45分；②N-BPRS［3］中的敌对性、猜疑、不合作、兴奋、幻觉性行为5个项目组成“敌对猜疑”因子项(总分5～35)≥20分者。
1.2.2 暴力方式分类 根据病人对人身安全［他人和（或）本人］的危害及对财物的毁坏，将暴力或潜在性暴力行为分为攻击性行为、辱骂性行为、破坏性行为、自伤、易激惹、敌意6种方式，前3项为住院后发生1次即确定，后3项根据量表评分达到诊断标准以上(≥20分)。
1.2.3 管理方式 观察组病人与其他康复期病人群住生活(活动)，尽量安排参加病区内务整理、清洁卫生及协助开膳等工作，但必须重点观察，若出现暴力行为时采取限制措施；对照组病人则安排住单人监护室，限制与他人接触(医护人员除外)，经量表测评确定其攻击行为消除后再解除限制。
1.2.4 护理方法 与病人建立良好的信任关系，对两组病人均鼓励其尽量用言语方式表达或利用体力活动等方式发泄，以达到转移病人攻击行为的意图。对具有操纵性行为的病人，采取不辩论、不说理的方式。在一定范围内满足病人的需要，但不轻易迁就。
1.2.5 评分及统计方法 观察和对照两组病人分别在入院时、入院后第1周、第6周及第12周末各用N-BPRS评定1次“敌对猜疑”因子分，并在第12周末进行暴力行为评价。量表评分为2名主管护师专门负责，取其平均分。计量资料用x±s表示，采用t检验，计数数据用χ2检验，所有数据均采用POMS-2统计包运算。
2 结果
2.1 两组病人入院时的“敌对猜疑”情况 观察组经第1周末和第6周末N-BPRS敌对猜疑因子分评定均比对照组明显降低(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者N-BPRS敌对猜疑因子分评定结果（略）
2.2 两组患者住院第12周暴力行为评价结果比较 观察组第12周末辱骂性行为、破坏性行为、敌意比对照组明显减少（P<0.05)，见表2。
2.3 对护士的人身伤害结果比较 至第12周末观察组发生3例攻击性行为，其中护士被踢伤1例；对照组发生9例，护士被咬伤2例、踢伤2例、掐脖子1例，两组比较差异有显著性(χ2=4.05，P＜0.05)。观察组发生的6例辱骂性行为中，护士被辱骂的1例；而对照组发生的16例辱骂行为，针对护士的达到10例。可见对病人实行开放管理，能降低对护士的人身伤害。
3 讨论
3.1 开放式管理有利于病人恢复身心健康 精神分裂症病人的暴力行为多在幻觉、妄想支配下发生，且难以预料，常导致严重伤害结果。对具有暴力性行为及其倾向的精神分裂症病人，传统的护理方法是对病人实行单房关闭，限制其行动，以减少对周围人身及财物的伤害。由于国内绝大多数精神科病房实行的是类似监狱封闭式管理，如再对病人进行单房关闭，则使其痛苦体验增加，严重影响身心健康，使其生活自理能力下降和社交能力退缩，降低病愈后回归和适应社会的能力，增加疾病复发的机率，缩短复发的时间。对这类病人实行开放式管理，使其溶入群体的生活之中，尽快完成角色转换，敌对猜疑的心理则能较快的消除，肇事率反而下降。本观察组的敌对猜疑因子分在第1周和第6周测评时低于对照组(P＜0.05)，在12周末的辱骂性行为、破坏性行为、敌意的发生率也低于对照组(P＜0.05)，表明降低了逆反心理也就降低了敌对猜疑行为。
表2 两组患者住院第12周暴力行为评价结果比较（略）
与对照组12周末比较，a:χ2=6.84，b：χ2=6.19，c：χ2=7.25，P均＜0.05
3.2 暴力行为降低 对病人实行开放管理后，病人与护士和其他病友的接触增加了，性情也变得温驯了。有的病人认为自己过去冲动打人是难以控制的，但被关在单房内，心情更加烦躁，继而仇视护士与病友，一旦有外出的机会，就袭击他人或毁坏公物以泄心头之恨。而实行开放管理，病人在医护人员的督促下和其他病友的帮助下能接受治疗和自理生活，对护士或其他病友的敌对猜疑态度有所改善，其他病友和护士受袭击侵害的机会减少，也大大地减轻了护士工作负荷，使护士能更好的接触病人，更好的掌握潜在性暴力行为病人的特点，有效地预防暴力性行为的发生［4］。
3.3 医护人员受伤害减少 医务人员的强制手段与攻击性行为发生密切相关，是造成病人攻击行为的因素［5］。因此，对病人实行开放管理后，降低了病人对医护人员的敌对情绪，减少了病人对医护人员的攻击行为。
3.4 护理缺陷 开放式管理后，仍存在一定缺陷。本观察组病例中，由于护士不满足病人的不合理要求，被病人踢伤1例，工娱治疗活动时强行逃跑1例。为此，实行开放式管理后，护士要尽量满足病人的合理要求，密切观察病人行为表现。以免发生意外。
【】
［1］ 王小平.攻击行为的研究进展［J］.国外医学(精神病学分册)，1995，22（1）：23.
［2］ 沈渔屯阝.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.392.
［3］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.第3版.长沙：湖南技术出版社，1998.218-223.
［4］ 陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护［M］.长春：吉林科学技术出版社，1994.73.
［5］ 张雪艳，谢雪华.精神分裂症患者攻击行为的危险因素与护理对策［J］.山东精神医学，2002，15（1）：51.
