蓝光照射加中西药治疗新生儿高胆红素血症74例报告
【摘要】 目的 观察蓝光照射联合中西药新生儿高胆红素血症的临床效果。方法 对74例新生儿血清胆红素超过生理性黄疸（足月儿>205.2μmol/ L，早产儿>256.5μmol/ L）给予鲁米那、可拉明、地塞米松、葡萄糖、能量合剂、人血白蛋白、中药茵陈汤加减联合蓝光照射。结果 治愈率为90.54%（67/ 74），住院天数最短1天，最长20天，平均6.77天。结论 光疗联合中西药治疗有明显降低血清胆红素作用。
【关键词】 黄疸，新生儿；光疗法；中西医结合
新生儿高胆红素血症是一种常见的新生儿黄疸并发症，核黄疸为其严重的并发症。新生儿高胆红素血症若不及时处理，可致终生脑部损伤，甚至死亡。但及时诊断和干预可减少核黄疸的发生。我院自1988～1996年共收治新生儿高胆红素血症74例，全部采用蓝光加中西药治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组74例中，男45例，女29例，男女之比为1∶5。第一胎53例，第二胎21例，其中早产6例，新法接生50例，旧法接生18例。新生儿窒息5例，头颅血肿3例，颅内出血3例。
1.2 诊断依据 黄疸出现时间＜48h 20例，其中2例24h发现黄疸，＞48h 54例。入院日龄1～3天12例，3～7天19例，＞7天43例。血红蛋白100～120g/L 18例，最低1例78g/L，并有继续下降趋势。ABO溶血3例，G-6-PD缺乏8例。脐部感染（脐轮红肿、脐窝有脓性分泌物或潮红）39例，挑“马牙”9例，血培养阳性12例（其中金葡菌8例、白葡萄菌2例，大肠杆菌2例）。血清胆红素浓度均以间接胆红素为主，＞205.2μmol/L 20例，占27.03%；＞256.5μmol/L 24例，占32.43%；＞340.2μmol/L 16例，占21.62%；＞435.4μmol/L 14例，占18.92%。74例主要症状和体征：黄疸74例，发热12例，体温不升4例，嗜睡5例，烦躁11例，抽搐9例，拒奶25例，呕吐12例，脐部感染39例，腹胀6例，腹泻11例，皮肤感染4例，硬肿3例，肺部感染5例，肝大1～1.5cm 12例，2～3cm 8例，脾肿大6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药 茵陈汤加减:茵陈6g，栀子3g，制大黄3g，甘草1.5g，茯苓6g，黄芩6g，每日1剂煎水50ml，分次服，连用3～5剂。
1.2.2 西药 ①鲁米那5mg/kg·d-1分3次服，连用5～7天。②可拉明100mg/kg·d-1，分3次服，连用5～7天。③地塞米松1～2mg/d静脉推注，连用5～7天。④葡萄糖加能量合剂静脉点滴，每天1次连用7～10天。⑤人血白蛋白2g/d，加10%葡萄糖20ml静脉滴注或丙种球蛋白1.25g静脉滴注，一般用1～2次即可。
1.2.3 蓝光照射 每个疗程12～24h，可连续照2～4个疗程。蓝光照射时间12h 14例，24h 37例，36h 17例，48h 4例，72h 2例。
2 结果
黄疸消退时间：12h消退14例，占16.2%，24h 54例，占72.97%，48h 3例，占0.41%。未退3例。本组痊愈67例，占90.54%，好转3例，占0.40%，无效2例，占0.27%，死亡2例，占0.27%。住院天数最短1天，最长20天，平均6.77天。
3 讨论
3.1 血清胆红素浓度与核黄疸的关系 新生儿高胆红素血症的主要危害是间接胆红素增高，易透过血脑屏障与脑细胞结合而引起核黄疸。一般认为血清胆红素>307.8～342μmol/L时可称“临界浓度”，在浓度临界以下者一般不易发生核黄疸，超过临界浓度者易致核黄疸［1］。本组74例，血清胆红素>340.2μmol/L者有30例，而并发神经系统症状的仅有9例。此外，未成熟儿、窒息、缺氧、酸中毒、饥饿、低血糖、低蛋白血症及感染者，都是促进核黄疸的重要因素［2］。因此，对有高胆红素血症的患儿应查明原因，积极，防止核黄疸的发生。
3.2 治疗的体会
3.2.1 中西医结合治疗的原理 黄疸在祖国医学中属湿热范畴。由于湿热熏蒸，胆汁排泄失常，溢于肌肤，而引起黄疸。治疗原则：清肝利胆，通便泻热，阻断肝肠循环，促进胆红素的排泄。西药鲁米那可激活肝细胞酶系统的成熟，可用于治疗新生儿黄疸，以降低胆红素浓度和减轻核黄疸［3］。鲁米那是一种镇静剂，也是一种酶诱导剂，在治疗新生儿高胆红素血症方面其原理是：①对肝细胞酶系统有诱导作用，它刺激肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加间接胆红素与葡萄糖醛酸的结合，提高肝脏清除胆红素的功能；②增加肝脏细胞膜的通透性，使血流中间接胆红素转易进入肝细胞内；③可能增加了蛋白含量的作用，借以提高细胞摄取间接胆红素的功能。可拉明，其作用是诱导肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶的活性，加速未结合胆红素结合。可拉明与鲁米那联合治疗未成熟婴儿黄疸与RH因子不合所致的新生儿溶血症，有明显降低胆红素减少换血的机会［4］。地塞米松不仅能阻止抗原抗体反应，还能活跃肝细胞酶的活力，使结合成更多的直接胆红素以利排泄。稳定细胞防止溶血。减轻间接胆红素对脑细胞的毒性作用。葡萄糖加能量活剂，保证供应足够的热卡，营养心、肝、脑等脏器，减少代谢性酸中毒的发生。参与脑代谢，可提供能量，促进氧化过程，从而使脑细胞功能恢复，对核黄疸有一定的疗效。静脉用丙种球蛋白，可促进更多的胆红素与白蛋白的结合，以减少游离胆红素浓度，对预防核黄疸的发生，有一定的作用。对贫血严重者给予输血。
3.2.2 蓝光照射治疗的作用 蓝光照射，给双面蓝光治疗，加速氧化分解，退黄效果比药物迅速，但它只能治标，不能治本，不能移去抗体，也不能纠正贫血［2］，双面光疗比单面光疗的效果快而好。结合药物治疗效果更好，间接胆红素在光的作用下能氧化成为一种水溶性的产物（双吡咯），使之能经胆汁和尿排除体外［5］，从而减轻黄疸。我院采用双面光疗箱治疗新生儿高胆红素血症，箱内温度调节在30～32℃之间，患儿裸露在箱内有机玻璃板上，双眼和外生殖器用黑布保护，若患儿血中胆红素>205.2μmol/L时，即用光疗照射，每12～24h为1个疗程，一般照射1～2个疗程后，黄疸部位有不同程度的消退，复查胆红素下降50～120μmol/L，可连续照射1～6个疗程。本组在照射期间，除部分患儿腹胀外，未发现其他副作用。每2h测肛温、呼吸1次，体温保持在37.5℃左右，一切治疗、喂食均在照射下进行。本组74例采用光疗加中西药治疗后，治愈率为90.54%，除9例入院时已并发核黄疸、呼吸衰竭2例死亡，2例因并发败血症、硬肿症病情恶化，3例因困难好转出院。其余病例全部治愈，且全部退黄时间较中西医药治疗时间短［6，7］。故笔者认为新生儿高胆红素血症除中西医治疗外，应加蓝光照射治疗，为减少核黄疸的发生，还应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因及时治疗，使患儿早日康复。
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