老年鼻咽癌患者放射性口腔炎原因分析与护理
【关键词】 老年人；鼻咽肿瘤；放射疗法；口腔溃疡；护理
为了减少老年鼻咽癌患者放射性口腔炎的发生，探讨其护理方法，2004年6月～12月，我们对32例老年鼻咽癌患者在放疗期间口腔粘膜的变化进行动态观察，根据老年人生理特点、口腔炎的轻重采取不同护理措施，取得较好的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，其中男28例，女4例，年龄60～72岁，平均64.5岁，均经病理确诊住院的鼻咽癌患者。32例患者入院时神志清楚，生活基本能自理。全部患者采用钴60常规照射，每周5次，每次200cGy。
1.2 口腔炎的分级标准 根据张慧兰［1］的肿瘤护将口腔粘膜放射性反应分为3度。轻度：口腔粘膜红肿、红斑、充血、口干、稍痛、进食略少。中度：口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、吞咽疼痛、进食困难。重度：口咽粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重，有脓性分泌物、剧痛，不能进食。
1.3 治愈标准 口腔粘膜红肿基本消失，疼痛明显缓解，进食无影响。
2 结果
患者住院时间20～66天，平均42天。治愈7例，好转20例，5例因原因中途放弃治疗，自动要求出院。
3 放射性口腔炎的原因分析
3.1 放射线对口腔粘膜损伤 因为鼻咽癌放疗时，口腔粘膜、唾液腺、颌下腺均在照射范围内，放疗后口腔内唾液腺泡、导管受放射线影响而发生不同程度的功能损害，导致唾液内钠离子主动重吸收，钾离子主动分泌及碳酸氢根的分泌功能紊乱，最终导致pH值下降，口腔内环境发生改变，容易发生菌群失调［2］。此外，放射治疗还会造成口腔粘膜血管充血，通透性增加，粘膜脆性增大，容易破溃而发生口腔炎。
3.2 化疗药物对口腔粘膜的毒性损害 在鼻咽癌治疗中，部分病人采用放化疗法，使口腔炎发生率更高。因为化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖较快的正常组织细胞，如口腔粘膜上皮也产生明显的毒性，大部分化疗药物具有细胞毒性，可直接损伤口腔粘膜、抑制骨髓，用药后很快发生口腔粘膜萎缩、变薄，脆性增加，继而发生口腔炎。
3.3 老年人口腔粘膜生理功能的改变 由于老年人唾液腺萎缩，分泌功能下降，唾液稀少，口腔粘膜干燥［3］。在此基础上经放射线照射后，除唾液分泌更为稀少外，还会造成唾液性质改变，使唾液变得粘稠，酸碱度降低，从而破坏唾液的润滑保护功能，减少唾液移除细菌及细胞碎片的功能，容易造成口腔菌丛的变异及导致链球菌、乳酸杆菌和念珠菌等菌种的生长［4］。
3.4 自我护理能力下降 老年鼻咽癌患者由于生理功能的减退，口渴中枢敏感性降低，饮水量不多［3］。造成患者缺乏足够的饮水，使口腔清洁作用减弱，引起口臭，为细菌提供有利的生长环境。此外老年人不当的自我照顾、口腔卫生不良、患者及家属不了解口腔清洁作用与口腔感染的关系，重视治疗忽视口腔自我护理，使口腔的自洁作用减弱，也是引起放射性口腔炎不可忽视的一个重要因素。
3.5 其他因素的影响 放射性口腔炎以条件致病菌占多数。在生理条件下，口腔内寄居着十余种细菌，菌群互相制约，维持动态平衡。老年人免疫功能低下，在放疗中易合并其它系统感染，常采用综合，大量应用抗生素，抑制或杀灭体内正常寄居的细菌，细菌间抵抗作用消失，导致菌群失调，造成口腔内环境微生态失衡而引发口腔炎。
4 分级护理
4.1 放疗前护理 重点做好口腔护理准备工作。耐心讲解口腔护理的基本方法和保持口腔清洁对完成治疗的意义，嘱患者摘掉金牙治疗口腔疾病，坚持早晚刷牙，饭后漱口及每天鼻咽冲洗3次，晨起、放疗前30min、睡前各1次，以促进分泌物排出［5］。防止继发口腔感染。
4.2 轻度粘膜反应 钠主要是保持口腔清洁，每日用淡盐水或4%的碳酸氢纳溶液含漱4～6次。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口，每次至少2min。含漱前先用清水漱口，以清除口腔内食物残渣或松动的牙垢，红肿、红斑处勿用硬物刺激，以免放疗后粘膜脆性增加易受损出血。遵医嘱口服鼻咽清毒剂或用穿心草、菊花、麦冬泡茶喝。保持口腔中的一定湿度，鼓励病人多饮水，使口咽湿润，减轻疼痛，以促进毒素排出。
4.3 中度粘膜反应 除上述护理外，重点在帮助病人进行正确的局部用药。在溃疡处局部喷桂林西瓜霜、贝复济，以保护口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。遵医嘱用庆大霉素8万u、地塞米松2.5mg 加生理盐水200ml进行超声雾化吸入。在进行局部用药时，应特别注意先进行口腔清洁，除去口腔内残渣粘液，使药物能更好地发挥疗效。老年人局部用药有困难者，应帮助其用喷洒药粉器将药物喷洒到溃疡局部或用棉签将药粉蘸到溃疡面，使药物达到最佳疗效。鼓励病人进食营养价值高、所含必需氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质和新鲜的水果蔬菜。避免进食过冷过热食物，忌酸辣等刺激性食物。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30min用 0.1%的卡因复方维生素B溶液含服2～5min（复方维生素 B溶液100ml 加 2%的卡因5ml），使疼痛减轻，增加食欲帮助进食［6］。
4.4 重度粘膜反应 每天帮助病人进行口腔护理 2～3次。重点观察口腔粘膜动态变化。根据pH值及细菌学培养结果选用有效的漱口液。pH值偏低时，用4%碳酸氢钠溶液；合并细菌感染先用生理盐水清洁口腔，再用0.5%甲硝唑溶液或1.5%双氧水含漱后，在局部喷贝复济。遵医嘱使用有效的抗生素。对反应特别严重者，给予支持疗法补液或营养物质，维持水电解质平衡，防止并发症发生。本组无一例发生水电解质紊乱及严重营养不良。
5 体会
口腔炎是放疗常见的并发症，因局部症状明显往往影响患者的生活质量和治疗效果。我们根据老年人的生理特点、个体差异及口腔炎的轻重，进行分级护理，合理用药，减轻了粘膜的急性反应，缓解口腔疼痛，使放疗按计划顺利完成，提高了患者的治疗效果和生活质量。
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［1］ 张慧兰，陈荣秀.肿瘤护［M］.天津:天津出版社，1999.154.
［2］ 谌永毅，张金兰，何德芳，等.48例放射性口腔炎原因分析与护理对策［J］.当代护士，1999，10(2):20.
［3］ 王全珍，徐晓璐.老年护理学［M］.北京:人民军医出版社.1999.9.
［4］ 唐秀治.癌症症状症侯护理［M］.北京:科学技术文献出版社，1999.176-183.
［5］ 唐玉平，刘陶文，陈森，等.不同冲洗液对鼻咽癌患者鼻咽部pH值及细菌感染的影响［J］.现代护理，2003，18(9):577-578.
［6］ 唐玉平.鼻咽癌放疗期间自我护理指导［J］.广西医科大学报，1999，16:244.
