利多卡因用于瘢痕子宫人工流产术50例临床观察

【摘要】  目的 比较利多卡因单用于瘢痕子宫人工流产术中的镇痛作用及宫颈松弛以及不良反应等临床效果。方法 将100例孕45～65天无阴道分娩史且均为一次剖宫产后第一次行人工流产术的妇女随机分为单用利多卡因镇痛组（观察组，n=50）和常规未用其它药物镇痛组（对照组，n=50）。观察组术前20min于宫颈注射2%利多卡因5ml，对照组未用药。结果 观察组镇痛效果达镇痛、宫颈松弛和较松弛、不良反应发生与对照组比较差异均有高度显著性（P＜0.01）。结论 单用利多卡因用于瘢痕子宫人工流产术中镇痛安全、、简便适用于基层医疗单位而且效果好。

【关键词】  利多卡因；瘢痕子宫；流产，人工；镇痛，产科

　　随着剖宫产技术的改进以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断，大大提高了剖宫产的安全性，加上人们观念的变化，近10年来剖宫产呈明显上升趋势［1］，再次剖宫再孕也随之增高，人工流产是避孕失败的一项补救措施，为提高手术质量，减少受术者的痛苦，而且经济、简便，不愿意接受其他高费用麻醉镇痛的患者，我院2001年1月～2005年5月在单用利多卡因局部麻醉用于瘢痕子宫人工流产术中镇痛，效果良好，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  患者年龄为20～40岁，孕45～65天，其中孕45～49天16例，孕50～65天84例，全部病人均为一次剖宫产后第一次行人工流产术，剖宫产距人工流产时间最短3个月，最长10年，70%在剖宫产术后1～2年。100例病人术前检查均无手术禁忌证。

　　1.2方法  观察组于术前20min，暴露宫颈后扩张宫颈管前，在距宫颈外缘0.5cm的3点与9点处分别进针约1cm，抽吸无回血后各注入2%盐酸利多卡因2.5ml麻醉子宫颈管，后用扩管常规扩宫至6号、7.5号扩条，吸管轻轻穿过宫颈达到宫底后退出1cm，同时宫颈注催产素10IU，以53.32～59.99kPa的负压行吸宫术。术时轻轻动吸管，将胚胎组织吸净最后的靠近瘢痕的胚胎组织，此时动作宜轻巧，不能让吸管头与瘢痕组织摩擦(一般可明显感觉到瘢痕有突起或索状物)，当胚胎着手于瘢痕处时，操作要小心。负压应略偏低。术时负压吸管应注意尽量在宫缩内一次吸完，切忌反复多次进入宫腔。以免引起瘢痕处破裂及宫颈损伤。

　　2  结果

　　2.1  两组术中镇痛效果比较  观察组镇痛显效38例，有效12例，观察镇痛效果优于对照组，其镇痛显效率与对照组差异有显著性（χ2=61.29，P＜0.01)。

　　2.2  两组宫颈松弛情况  观察组宫颈完全松弛和较松弛38例，占76.00 %，对照组25例，占50.00%，两组比较差异有高度显著性（χ2=7.25，P＜0.01)。
2.3  不良反应  观察组人流综合征5例，对照组20例，两组比较差异有高度显著性（χ2=12.00，P＜0.01）。

　　3  讨论

　　思想上高度重视，手术者应由有经验的医师担任，而且固定医师施术。术前认真检查子宫位置，B超检查孕卵着床部位，了解剖宫产术时情况，严格执行无菌操作，根据具体情况选用合适的吸管与负压，动作小心轻巧，术中随时调整负压［2］。本组病例孕天数在45～65天内，在门诊行吸宫术较安全，若孕天数>65天。笔者认为收住院观察配合药物流产为宜。未经阴道分娩者，宫颈管一般较紧，术前给予利多卡因宫颈旁神经阻滞，可阻断局部神经传导，抑制触觉和痛觉，使子宫颈平滑肌松弛变软，达到镇痛和扩张宫颈的作用［3］。表面麻醉有较好的镇痛作用，且能松弛宫颈，减少人工流产综合征的发生，不增加手术出血量。瘢痕子宫病人宫腔较普通病人相同孕周时大1～2cm，术时子宫收缩较差，尤其是哺乳期，适时使用宫缩剂可促进宫缩，减少术时、术后出血。术后常规给予抗生素预防感染及益母草流浸膏和生化汤丸加强宫缩。本组结果表明，利多卡因用于瘢痕子宫人工流产术是一种可供选用的安全、简便、有效、、实用的方法，值得临床推广。

【】
  　　［1］ 隗洪进，隗伏冰，叶玲，等.再次剖宫产术中出血的临床分析［J］.实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：413.

　　［2］ 宋婵.瘢痕子宫人工流产50例体会［J］.广西医学杂志，2003，25（4）：622.

　　［3］ 齐宁莎，李界姝，郑洪斌，等.曲马朵、利多卡因用于人工流产术的作用比较［J］.铁道医学，2003，28（3）：175.