122例支气管肺泡灌洗液培养分析
【摘要】 目的 探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及微生物敏感性试验（简称药敏）在肺部感染中的价值。方法 对122例严重肺部感染住院患者的BALF行培养及药敏。结果 培养出前6位的致病菌分别是铜绿假单胞菌17例（占13.93%），鲍曼/溶血不动杆菌16例（占13.11%），念珠菌阳性14例（占11.48%），大肠埃希菌8例（占6.56%），肺炎克雷伯杆菌7例（占5.74%），金黄色葡萄球菌6例（占4.92%）。致病菌培养阳性82例，阳性率为67.21%（82/122）。BALF中的革兰阴性致病菌对亚胺硫霉素的敏感率为100%，金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%，念珠菌对两性霉素B的敏感率为100%。结论 BALF培养阳性率高，对临床抗生素使用有一定的指导意义。
【关键词】 支气管肺泡灌洗液；培养技术；肺炎；微生物敏感性试验
目前由于细菌变迁，耐药菌株增多，故细菌培养及微生物敏感性试验（简称药敏）对于临床选用抗生素尤为重要。现对122例严重肺部感染患者行支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及药敏，分析检测结果，为抗生素的选用提供依据。
1 对象及方法
我院2005年度住院的122例严重肺部感染患者，其中男93例，女29例，年龄22～87岁，平均61.25岁，入住科室以呼吸内科、CCU、神经内科、ICU为主，予以纤支镜肺泡灌洗治疗，BALF送细菌培养及药敏。
2 结果
122例严重肺部感染患者，灌洗液培养结果见表1，培养主要致病菌药敏结果见表2。
3 讨论
3.1 本组资料特点 122例BALE培养前6位的致病菌分别是铜绿假单胞菌17例（占13.93%），鲍曼/溶血不动杆菌16例（占13.12%），念珠菌阳性14例（占11.48%），大肠埃希菌8例（占6.56%），肺炎克雷伯杆菌7例（占5.74%），金黄色葡萄球菌6例（占4.92%）。致病菌培养阳性82例，阳性率达67.21%（82/122）。肺泡灌洗液中以革兰阴性病原菌为主，念珠菌感染率亦较高，占11.48%，其中以白色念珠菌多见，占念珠菌感染的50.00%（7/14），与国外报道基本一致［1］。在临床上，由于广谱抗生素和免疫抑制剂的大量使用，念珠菌感染呈上升趋势［2］。铜绿假单胞菌是临床上引起各种感染的主要致病菌之一，是感染中肺部感染的首要病原菌［3］。本组资料铜绿假单胞菌居首位。
表1 122例严重肺部感染BALF培养结果（略）
3.2 铜绿假单胞菌 对亚胺硫霉素、妥布霉素敏感率最高，达100%，其次为庆大霉素、丁胺卡那、环丙沙星、头孢吡肟，均为94.12%，对第三代头孢、氧哌嗪青霉素耐药。
3.3 鲍曼/溶血不动杆菌和大肠埃希菌 对亚胺硫霉素高度敏感（100%），不动杆菌对氧哌嗪青霉素、氨苄青霉素/舒巴坦敏感率为56.25%，对氨基糖苷类、第三代头孢耐药。肠杆菌对丁胺卡那敏感率为87.50%，对复方新诺明、青霉素类耐药。
3.4 金黄色葡萄球菌 对万古霉素的敏感率为100%，青霉素耐药，与报道一致［4］，对利福平的敏感率达83.33%，对克拉霉素敏感率为66.67%，故临床医生可优先使用万古霉素。
3.5 肺炎克雷伯氏菌 敏感率依次为亚胺硫霉素100%、丁胺卡那100%、妥布霉素100%、环丙沙星100%、头孢西丁100%，氧哌嗪青霉素/他唑巴坦100%，复方新诺明85.71%，其它头孢类85.71%。因此肺炎克雷伯氏菌可选用亚胺硫霉素、氨基糖苷类、头孢类抗生素及氧哌嗪青霉素/他唑巴坦。
3.6 念珠菌 敏感率依次为两性霉素B 100%、5-氟胞嘧啶92.86%、氟康唑57.14%、依曲康唑50.00%。
表2 122例严重肺部感染BALF培养主要致病菌药敏结果（略）
注:n为敏感株数，%为敏感率，Blac为产B-内酰胺酶的菌珠，R为全部耐药。
4 结论
支气管肺泡灌洗对严重的肺部感染有作用［5］，BALF的回收操作简单，培养阳性率高，药敏结果对临床抗生素使用有一定的指导意义，值得推广。
【文献】
［1］ Redentz WH.Opportunistic infections immunocompromised hosts ［J］.J Aced Dermatol，1989，20 (6) :986.
［2］ 周惠平.临床细菌检验面临的挑战［J］.中华医学检验杂志，1999，22(1):12.
［3］ 吴蓉，府伟灵.重庆地区铜绿假单胞菌感染及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（1）：97-99.
［4］ 尹玉琴，方芳，沈艳珍，等.288例老年呼吸道感染患者病原菌分布特性及药敏分析［J］.药师，2004，7(11)：8851.
［5］ 曹官铭，都定元，赵兴吉.纤维支气管镜在危重创伤监护中的应用［J］.创伤外科杂志，2004，6(5):326-327.
