影响骨折病人止痛效果的调查与分析
作者：韦桂源，黄美秋，周明英
【摘要】 目的 探讨影响骨折病人止痛效果的相关因素，以指导护理干预，减少并发症发生，改善患者生活质量。方法 采用赵继军等设计的“长海痛尺”给病人进行自我疼痛评估，自设问卷内容对96例骨折病人止痛效果进行问卷调查。结果 96例骨折病人中术前中度疼痛以上有82.29%，给止痛措施的仅为22.78%，给止痛措施后仍有26.53%病人止痛不满意未再给止痛措施，医护人员对疼痛的变化评估和镇痛措施效果评价不及时，病人对疼痛知识缺乏。结论 重视医护人员疼痛知识的培训，加强对病人疼痛知识的宣教，规范疼痛评估和管理，以有效控制疼痛，提高护理质量。
【关键词】 骨折；疼痛；镇痛
目前疼痛已被作为“第五大生命体征”来评估与处理［1，2］，尽管人们对疼痛的认识和在不断取得进展，且控制疼痛的方法也较多，但仍有50%～70%的病人术后疼痛得不到有效的缓解［3］，有25%～35%的术后患者因疼痛而不能恢复早期的锻炼，由此导致严重并发症的发生［4］；骨折病人的疼痛几乎是骨折病人共有的特征，又是首发症状。为了提高骨折病人对止痛护理的满意程度，笔者通过自设问卷调查，以了解骨科病人对止痛效果满意程度，并对其结果进行分析，为疼痛护理研究和临床实践提供依据，并应用于护理实践中。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2005年1～12月在我院骨科住院的骨折病人，共96例，其中男65例，女31例；年龄最小12岁、最大75岁，平均46岁，上肢骨折25例，下肢骨折47例，锁骨骨折11例，骨盆骨折13例。职业：干部 24人，工人15人，农民38人，其他19人。文化程度：高中以上35例，高中以下61例。
1.2 疼痛自我评估法 根据赵继军等［5］设计的“长海痛尺”给病人进行自我疼痛的评估，即：1～3级为轻度疼痛：可忍受，能正常生活、睡眠；3～5级为中度疼痛：适当影响睡眠，需用止痛药；5～7级为重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药；7～9级为剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；10级为无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。
1.3 调查方法 自设问卷内容，并试调查两次后对内容做进一步修改，经骨科专家审核后使用，内容包括：①病人一般情况：年龄、性别、文化程度、职业、诊断；②疼痛级别及止痛效果（包括术前术后）；③病人对疼痛的认知情况；④护士对疼痛病人的护理情况。由固定护士在调查前对病人做相同的解释工作，发放100份，收回有效问卷96份，其中86例由病人自行完成，9例由家属协助完成，5例由护士协助完成。
2 结果
2.1 疼痛及止痛情况 调查结果表明，术前中度疼痛以上79例，占总数的82.29%，给止痛措施18例，占中度疼痛以上病人的22.78%；术后中度疼痛以上有85例，占总数的88.54%，给止痛措施80例，占术后中度疼痛以上病人的94.12%；有26例（包括术前、术后给止痛的病人）病人止痛不满意而未再次给止痛措施，占止痛病人的26.53%。
2.2 病人对疼痛的认知 从调查中发现病人对疼痛所产生的后果只是局限在主观感觉上，对机体各系统所产生的其它严重并发症并不了解，大部分病人在止痛不满意时却不再要求止痛而忍受着，明显对止痛的重要性认知不足。见表1。
2.3 护士对疼痛病人的护理 护士对病人疼痛的健康不到位，调查中显示，护士不与81.25%的病人进行止痛重要性的讨论，有41.67%的病人不告知他们疼痛时要让医护人员知道，所以使大部分病人疼痛时也不主动要求止痛。见表2。
3 讨论
3.1 疼痛应尽早采取止痛措施，避免产生不良后果 骨折疼痛是一种急性疼痛，它不仅造成患者的痛苦，还带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加致残率，因而疼痛治疗应尽早进行。从调查显示，术前中度疼痛以上病人占82.29%，但给止痛措施的仅为22.78%。原因主要是骨折病人入院时急于手术，未顾及止痛要求，而大部分医护人员给病人止痛是在病人的要求下进行的。实验研究表明［6，7］，持续的伤害性刺激能够使中枢神经系统致敏，致敏后神经元对疼痛刺激的阈值降低，使疼痛的强度和持续时间增加，中枢神经致敏一旦形成，就会增加疼痛治疗的困难。
表1 病人对疼痛的认知情况（略）
表2 护士对疼痛病人的护理情况（略）
3.2 正确评估疼痛，及时提供止痛依据 护士在评估和治疗患者疼痛中起着主要的作用，疼痛评估的目的主要是了解患者疼痛的程度及评价止痛措施的效果，从而及时发现病人的止痛需要，提供缓解疼痛的有效措施。而从调查结果显示，术前中度疼痛以上病人有82.29%，但给止痛措施的仅为22.78%，有26.53%（包括术前、术后给止痛的病人）病人止痛不满意，医护人员却未采取或未再次采取止痛措施，原因是医护人员对疼痛导致并发症及对病人的影响重视不够，对疼痛的变化评估和镇痛措施效果评价不及时。因此医护人员对病人疼痛的评估要主动、及时、保持持续动态的过程，及时评估疼痛程度的变化以及评价止痛措施的效果，对急性疼痛的评估方法宜简单易行，选择一些简单的量化记分办法，如应用视觉模拟评分法、数字分级法等［8］，对患者疼痛的评估不应局限于疼痛的本身，也应注意观察患者全身情况的变化，并注意不同患者对疼痛和镇痛药物反应的个体差异的存在，如果病人出现中度以上疼痛应及时报告医生给予止痛措施。
3.3 做好病人的健康，提高病人对疼痛和止痛的认识 从表1显示，病人疼痛知识普遍缺乏，从病人感觉有疼痛但却不找医生用止痛药的原因比例中可以看出，病人并不了解止痛的重要性，这与表2中显示的病人入住病房时，护士与其讨论止痛的重要性仅占18.75%有密切的关系。因此，护士要及时对病人进行疼痛及止痛方面相关知识的健康教育，教育内容应包括对疼痛、止痛药的正确认识、疼痛的评价方法等，从病人入院开始即以热情的态度接待、关心、体贴病人，认真与病人讨论疼痛和止痛的重要性。多与病人交流，减轻病人的心理负担，提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力。通过对病人的教育，让病人对疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧感、焦虑无助感，及时报告疼痛，及时止痛，以利于病人早日康复，缩短住院时间，减少病人的费用，提高病人满意度。
3.4 加强护士疼痛知识的教育，改变疼痛观念 传统观念认为骨折及术后疼痛是必然的，不可避免，药物镇痛效果虽然好，但为了避免副作用和成瘾，镇痛药应少用，护士往往在病人提出止痛要求或疼痛难忍时才报告医生采取止痛措施。因此护士要主动学习疼痛的相关知识，除了通过临床工作实践获取疼痛知识外，还要参加继续医学教育学习班或通过自学等途径获得相关知识，及时了解国内外疼痛的进展，以指导护理工作。
3.5 做好疼痛记录 记录要客观及时，内容包括患者疼痛病史、疼痛评分、对疼痛的描述、疼痛的部位和性质、给予的处理、药物不良反应等，而且要特别重视疼痛和治疗的变化，为给患者进行止痛措施及评价止痛效果提供有力的依据。
【】
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