预见性护理应用于早产儿护理的效果评价
作者：陆青梅，林梅，曾洁华，覃美兰
【摘要】 目的 减少早产儿并发症的发生率，提高和护理效果。方法 将208例早产儿随机分为观察组和对照组，观察组患儿实施预见性护理；对照组患儿给予常规护理。观察两组患儿从接入院通知到各项治疗护理操作开始时间及并发症的发生率。结果 观察组患儿从接到入院通知到各种治疗护理操作所需的时间明显少于对照组(t=8.96，P<0.01)，并发症发生率也明显减少（P<0.01）。结论 对早产儿实施预见性护理，可使患儿在最短时间内接受治疗和护理，为抢救患儿的生命赢得了宝贵的时间，减少并发症的发生，提高了治疗和护理效果。
【关键词】 新生儿，早产； 护理；护理评价研究
由于早产儿各系统发育不完善，易并发各种疾病而危及生命。为了减少早产儿的并发症，降低早产儿的病死率，提高生存质量，2003年1月～2005年11月，我们在以往抢救经验和查阅大量资料基础上，对收治的早产儿实施预见性护理，现将实施方法及实施后的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对110例早产儿实施预见性护理(观察组)，其中男59例，女51例，胎龄为32.57±1.81周。并与按常规护理的98例早产儿作为对照组。其中男52例，女46例，胎龄为32.27±2.00周，两组患儿日龄均为20min～1天。两组患儿在日龄、胎龄、性别方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 预见性护理程序：护士接到入院通知后，立即准备：①红外线抢救台，保暖箱，准备洗胃、抽血用物及药品准备输液；②准备各种抢救药品、物品及仪器如吸痰器、氧气、气管插管，心电监护仪，注射泵等；③进行各种治疗和护理操作及抢救；④评估患儿生命体征，外观，各种反射并记录；⑤预防硬肿症、低血糖、高血糖、咽下综合征、脐部感染等并发症的护理。对照组按常规护理进行。比较两组患儿从接入院通知，到各项治疗护理操作开始时间、并发硬肿症、低血糖、高血糖、咽下综合征、脐部感染等并发症的发生率。
2 结果
2.1 两组护理操作时间比较 观察组从接入院通知到各项治疗、护理操作开始时间(10.42±3.70min)与对照组(15.35±4.20min)比较差异有高度显著性(t=8.96，P<0.01)，观察组所需的时间比对照组明显缩短。
2.2 两组患儿入院后并发症发生率比较 观察组并发症的发生率明显低于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组患儿入院后并发症发生率比较（略）
a：与对照组比较，χ2=38.92，P<0.01
3 常见并发症及预防
3.1 硬肿症的预防 新生儿硬肿症又称新生儿寒冷损伤综合征，是新生儿时期常见的并发症。由于早产儿早期的各种疾病能使能量消耗过大，糖原储存少，产热来源受限。加之早产儿体温调节功能差，皮下脂肪少，体表面积相对大，致使散热增加，体温降低而引起硬肿。在患儿入院后立即放置于红外线抢救台上，待各项处置完毕后，再放入已预热好的保温箱内进行保暖。根据患儿体温调节箱温，维持患儿体温在36℃～37℃之间。同时给予鸡蛋白黄油涂擦好发硬肿症的双下肢及腹外侧，每天3次，以预防硬肿症的发生，改变了以往出现硬肿症后才给予治疗的常规作法。鸡蛋黄油具有防止体温失散的物理作用，减少不饱和脂肪酸的氧化，延长红细胞的寿命，提高高密度脂蛋白，降低胆固醇，增进血液循环的作用［1］。患儿在箱内期间，各种治疗护理操作尽可能集中进行，以免打开温箱过多而影响箱内温度的恒定。
3.2 低血糖、高血糖的预防 糖是生命的“燃料”，早产儿体重轻，体内糖原储备少，产热少，难以满足各脏器的需求，尤其是影响大脑的功能。由于脑细胞功能活跃，对葡萄糖需求量大，而脑组织中糖原储备很少，血糖过低时就无法供给所需的能量，脑细胞功能受损，则会导致患儿智力发育不良，严重者可危及生命。因此，在患儿入院后立即给予抽血测量血糖；插胃管并留置，用生理盐水洗胃，洗胃后暂禁食4～6h，若无呕吐，试鼻饲5%糖水2ml，每2h 1次，连续3次后若无呕吐，改为鼻饲母乳，由每次2ml开始，以后根据耐受情况，逐日递增奶量。立即建立静脉通道，用注射泵持续输入液体，开始糖速为2.4～3.6ml/kg·h-1，以后每日根据测量血糖结果及奶量摄入情况，准确输入糖速，糖速一般不超过10ml/kg·h-1。加强巡视，注意观察注射泵运转情况、时速调节是否正确，以防液体输入过快或过慢；由于早产儿胰岛β细胞不成熟，如果静脉补液速度过快，易引起血糖增高而发生高血糖。
3.3 咽下综合征的预防 咽下综合征发生率约占呕吐的1/6［2］。是在分娩过程中，胎儿吞入羊水过多或被胎粪污染或混有母血的羊水，刺激胃粘膜，使胃酸及粘液分泌亢进，从而引起频繁呕吐，容易出现低血糖、电解质紊乱、误吸而致吸入性肺炎甚至窒息死亡。早期彻底洗胃是预防新生儿咽下综合征最有效的方法。所以，在患儿入院后立即用生理盐水反复洗胃，至洗出液澄清为止。
3.4 脐部感染的预防 围生儿脐部是病原微生物入侵的特殊门户，极易发生局部感染。有报道［3］，内获得性脐部感染率为2.09%，以出生后4～7天感染率最高，并且对婴儿室医务人员在操作中手带菌情况进行抽样监测，结果发现，操作护士手微生物污染相当严重，菌落数在12cfu/cm2，明显高于卫生部规定的5cfu/cm2的标准。因此，加强对医护人员、进修生、实习生医德，在接触患儿前后严格认真执行洗手制度，以预防和控制早产儿脐部发生院内感染。每日进行脐部护理1次，先用3%双氧水清洁脐部，再用生理盐水涂擦，最后涂95%酒精，以保持脐部干燥；若脐部被尿液浸湿，应及时行脐部护理。
4 讨论
预见性护理是以提高护理效果为目的的全程优质服务。预见性护理采取先预防后治疗的原则，在患儿入院前，有针对性地准备好所需药品和物品，以使患儿入院后及时得到治疗和护理，从而能有效地预防并发症的发生。从本组资料显示，经对早产儿实施预见性护理后，能使早产儿在最短的时间内接受治疗和护理，为抢救患儿的生命赢得了保贵的时间，提高了治疗和护理效果，降低患儿并发症的发生率。同时调动了护士的积极性，使护士对患儿的病情、治疗、护理有了充分的认识，改变了以往等病人入院后，才根据病情备仪器，出现并发症后才给予治疗及护理，延误了抢救时间，造成工作被动的现象；锻炼护士的独立思考能力，针对不同病人的病情，进行分析，实施相应的护理措施，并能有条不紊地配合、协助医生进行各种治疗和抢救，工作无误，医护配合更加默契，使患儿获得最佳的治疗和护理，也体现了护士的自身价值。
【文献】
［1］ 陆青梅，曾洁华.鸡蛋黄油治疗新生儿硬肿症及护理［J］.右江民族医学院学报，2002，24(3)：472.
［2］ 王庆茹.洗胃治疗新生儿咽下综合征的体会［J］.护士进修杂志，1996，13(5)：23.
［3］ 王飞菊.81例新生儿脐部感染原因分析及预防［J］.实用护理杂志，2001，17(4)：25-26.
