新生儿硬肿症96例临床分析
【关键词】 婴儿，新生；硬肿症；临床特点；
新生儿硬肿症是新生儿时期的常见病、多发病，是新生儿死亡的重要原因之一，为多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤，肺出血为其最严重的并发症。我院自1995～2003年收住院96例新生儿硬肿症，现如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例新生儿中，男71例，女25例，男女之比为2.84∶１，早产儿７２例，占７５.00％，低出生体重儿１７例，占17.71%。病因：窒息原因３０例，占31.25%，寒冷52例，占54.17%，感染14例，占14.58%。发病时间：7天以内发病78例，占81.25%，冬季发病93例，占96.88%，其余季节3 例，占3.13%。发病年龄最小12h，最大15天。轻度硬肿39例，占40.63%，中度硬肿26例，占27.08%，重度硬肿31例，占32.29%。
1.2 临床特点 早期表现为反应差、哭声弱、吸吮困难，病情加重即见低体温、硬肿和多器官功能损害等，其中低体温８５例。皮肤硬肿多先发生在小腿、大腿外侧，并逐渐扩展到整个下肢及腹部，渐蔓延至胸部及上肢，其中２０例面部硬肿。硬肿特点为硬、亮、冷、肿，色暗红，压之轻度凹陷，多发生在全身脂肪累积部位，皮肤紧贴皮下组织，不能移动。９６例患儿中合并脐炎６例，肺炎３例，腹泻２例，败血症３例，黄疸１０例，颅内出血２例，肺出血１０例，ＤＩＣ６例，消化道出血２例，呼衰２例，心衰２例，肾衰１例。
1.3 治疗方法 ①低体温者，先置于２８℃暖箱内，以每小时提高箱温１℃，直至３０～３２℃，在１２～２４h内恢复正常体温，在复温过程中详细记录患儿的生命体征，体温及环境温度，并检测血气、血糖、电解质、肝肾功能等。②热量第1天给予５０kcal/kg，第2天以后增加至１００kcal/kg，总体液补给量一般为６０～８０ml/kg，并根据硬肿、水肿、尿量及循环情况调整，根据病情可输新鲜血或血浆。③扩容、纠酸、改善微循环、纠正肾功能衰竭，重症者予吸氧。④防治感染：首选青霉素、氨苄青霉素，可以根据药敏试验选用其它敏感抗生素。⑤常规使用维生素K1静脉滴注３天及小剂量地塞米松短疗程静脉滴注。⑥其它：退黄、复方丹参注射液、维生素E外擦硬肿部位等及对症处理。⑦１９９８～２００3年在上述治疗基础上加用多巴胺３～５μg/kg·min-1，多巴酚丁胺３μg/kg·min-1溶于１０％ＧＳ中，每日应用１２h，以微量泵控制输液速度，直至硬肿消失。
2 结果
1998～2003年治疗的４６例患儿治愈４０例，治愈率为８６.96%，放弃治疗2例，死亡4例，病死率为8.70%，治愈时间最长8天，最短3天，平均为6天。1998年以前的50例患儿，治愈33例，治愈率为66.00%，死亡14例，病死率为28.00%，平均治愈时间为8天，放弃治疗3例。
3 讨论
3.1 早产是新生儿硬肿症主要的高危因素 本组早产儿72例，占75.00%。因为早产儿体温调节中枢不够完善，调节的功能不全，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，体热易通过辐射、传导而丢失，早产儿机体内糖原储备量少，棕色脂肪发育不良，产热功能不如足月儿，如体温不稳，易导致低体温［1］。所以，健全城乡妇幼保健，预防早产，减少低出生体重儿的发病率，可有效预防此症。
3.2 寒冷损伤是本病的重要因素 本组寒冷原因诱发52例，占54.17%，冬季发病93例，占96.88%。寒冷刺激不仅使外周血管收缩，甚至可呈麻痹性扩张，使毛细血管通透性增加，血浆外渗，组织水肿，有效循环容量不足而发生休克，进而组织缺血、缺氧，产生代谢性酸中毒，且寒冷所致的毛细血管受损，释放组织凝血活酶，加之血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢、红细胞聚集导致DIC［2］。且在寒冷环境中，新生儿失热增加，皮下脂肪容易凝固而变硬，所以，对于新生儿要重视保暖措施，注意产房、新生儿室及产妇家中的环境温度，复苏抢救最好在辐射源下进行，寒冷季节要有防寒措施，提倡早哺乳。
3.3 窒息、感染是本病的主要因素 本组窒息原因诱发30例，占31.2%，感染原因诱发14例，占14.58%。窒息新生儿由于缺氧，严重感染的新生儿也由于缺氧、酸中毒、休克等，脂肪的产热过程受到抑制，易出现体温不升，若摄入不足，机体热量更少，则皮下脂肪易于凝固而发硬。故进一步做好围生期保健，预防窒息，积极治疗原发病，有效控制感染，加强新生儿室隔离消毒，防止感染是防治本病的关键。
3.4 血糖因素 新生儿硬肿症患儿低血糖常见，这与应激致糖原耗尽及摄入不足、感染等因素有关，所以在复温的同时，必须给予足够的热量及液体量，纠正酸中毒，对有明显心肾功能损害者应严格控制输液速度及液量，患儿在复温过程中，大量组织间隙液体将进入血液循环［3］，故应避免过多的液体输入或不进行扩容。
3.5 新生儿硬肿症的治疗 应特别注意早发现、早诊断、早复温、早治疗。保温箱复温是理想的方法，应提倡综合治疗，严密观察，细心护理。早期轻度硬肿病例几乎没有病死率，对中度及重度的患儿及时正确的复温是成功的关键。复温包括两方面：一是防止体温散失和增加自身产热，二是直接向体内输热，后者为主要方法［4］。复温过程不能过快或过慢，以免引起不良反应［5］。
3.6 多巴胺与多巴酚丁胺的应用 此类药物为非洋地黄正性肌力药物，小剂量多巴胺兴奋多巴胺受体，选择性扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加，并能扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，改善供血，其舒血管的作用可使休克逆转，阻断DIC，防止肺出血的发生［6］。多巴酚丁胺对β1受体的高度选择性，增加心肌收缩力为其主要效应，同时兴奋β2受体，扩张周围血管，降低外周阻力（TPR）。有报道［7］中、重度硬肿症患儿多数（77.8%）并有氮质血症，22.2%发生急性肾功能衰竭（ARF）。早期发现治疗ARF是防治硬肿症并发肺出血的主要措施，能降低病死率。多巴胺与多巴酚丁胺合用，既能增加心肌收缩力，降低TRP，使心排出量增加，从而改善心、肾功能，利尿消肿，又能减少多巴胺引起的心率增快及心律失常的副作用。本组病例中应用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗，患儿治愈率（86.96%）明显提高，病死率(8.70%)明显下降，治愈时间明显缩短（平均为6天），值得临床推广应用。
【】
［1］ 吴仕孝.新生儿硬肿症［J］.儿童保健杂志，2000，8(1)：43.
［2］ 韩玉昆，樊绍曾，傅文芳，等.实用新生儿急症诊治指南［M］.沈阳：辽宁技术出版社，1991：447-459.
［3］ 杜立中.新生儿寒冷损伤综合征液体疗法的有关问题［J］.中国实用儿科杂志，1999，14(5)：264-265.
［4］ 陈文.新生儿硬肿症50例临床治疗探讨［J］.重庆医学，2001，30(1)：87.
［5］ 陈佛清.新生儿硬肿症80例临床治疗探讨［J］.中华儿科杂志，1994，32(6)：366.
［6］ 王风敏，骆彩霞，俞小梅，等.新生儿硬肿症伍用多巴胺治疗观察［J］.新生儿科杂志，1997，12(6)：273.
［7］ 赵祥文.儿科急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：181-187.
