笑气吸入无痛分娩50例临床分析
【摘要】 目的 探讨笑气吸入无痛分娩的优点、效果。方法 选择50例观察组即笑气吸入无痛分娩患者的临床资料进行研究，并随机抽取50例对照组即无镇痛要求患者与之相对照。结果 观察组镇痛有效率明显高于对照组，差异有高度显著性（P<0.01），观察组与对照组第一产程及总产程时间相比差异有显著性（P<0.05或0.01）。结论 笑气吸入无痛分娩是安全、有效、无创、副作用小的分娩方式，值得推广。
【关键词】 分娩；麻醉与镇痛
随着人们生活水平的提高，医疗条件不断改善，越来越多的产妇要求产时镇痛，无痛分娩已成为产妇和医务人员非常关注的问题。为了减轻分娩给产妇带来的痛苦，使产妇能够选择、方便、有效，而且副作用小的分娩方式，我院产科引进了笑气吸入无痛分娩法，取得了良好的临床效果。我们对分娩产妇采用笑气吸入镇痛的方法进行了临床研究，现分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2005年1月～6月在我院分娩的初产妇100例（年龄22～32岁，孕37～41周，均为单胎、头位正常范围女性骨盆，预测胎儿体重≤4000g，无产科或内科合并症），将自愿选择吸入笑气行无痛分娩的产妇50例定为观察组，另50例作为对照组，为同期随机抽样条件与观察组相同，无镇痛要求，采用常规方式分娩，仅吸入氧气。
1.2 方法 观察组产妇使用自控型笑气无痛分娩装置（由北京健生健世纪医疗器械有限公司提供），连接一个有自动活瓣阀的透明面罩，柱式气筒内有安桃乐(ENTONOX)笑气（为含有50% N2O和50%O2的混合气体）。吸入方法：当产妇宫口开大2～3cm，产妇在预计宫缩来临前30～40s（起效时间），自主拿面罩深呼吸，深吸2～4口笑气，疼痛缓解便松开面罩，每次宫缩时可反复吸入，至宫口开全进入第2产程屏气用力止。
1.3 观察指标和统计学处理 临床上按照镇痛效果评分标准［1］，评出五种程度的疼痛：无痛记0分，轻痛易耐受记1分，中度疼痛易耐受记2分，强度疼痛难耐受记3分，极度疼痛不能忍受记4分。两组镇痛和分娩情况作统计学χ2、t检验。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛程度比较 镇痛有效（0～2分）率观察组高达94.00%，对照组为20.00%，两组相比差异有高度显著性(χ2=17.62，P<0.01)，见表1。
2.2 两组产程时间比较 观察组与对照组第一产程及总产程时间相比差异有显著性(P<0.05或0.01)，见表2。
表1 两组疼痛程度比较（略）
表2 两组产程时间比较（略）
与对照组比较，a：t=2.70，P<0.01；b：t=2.04，P<0.05
2.3 两组分娩情况 观察组顺产率71%，剖宫产率29%，对照组顺产率69%，剖宫产率31%。
2.4 毒副反应 观察组除3例曾出现一过性轻微头晕外，无恶心、呕吐、肌张力下降等其他异常。
3 讨论
多数孕妇对即将到来的分娩产生焦虑紧张的情绪，英国学者Read［2］提出“害怕—紧张—疼痛综合征”可使产妇基础代谢率增高，氧需量增加，体内儿茶酚胺分泌水平上升，胎盘血流量降低，影响胎儿供氧，同时过度通气造成呼吸性碱中毒，使氧解离曲线左移，血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。产妇大喊大叫，体能消耗过多，导致代谢性酸中毒，均可致胎儿宫内缺氧，焦虑和疼痛引起的心理应激对母婴均可造成不利影响［3］。而笑气吸入分娩镇痛让产痛减轻或消失，消除了产妇紧张、恐惧情绪，利于安静合作，改善了供氧及大脑皮质对皮下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，宫颈软化，盆底组织肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张。同时，由于疼痛的缓解，产妇体力消耗减少，在第二产程能有效地用力，使分娩过程顺利进行。
氧化亚氮是无色、有甜味、无刺激性的无机气体麻醉药。其特点是麻醉作用弱，但镇痛作用强，吸入浓度为35%即可抑制产程中子宫收缩引起的阵痛，而产妇仍保持清醒状态，对子宫收缩及新生儿的酸碱平衡状态无影响，对呼吸道无刺激性，吸入后能较快从肺泡排泄，无蓄积作用［4］，镇痛满意率达90%以上［5］，本观察组镇痛有效率达94%，与资料报道结果近似。
笑气吸入用于第一产程在宫缩时做短暂吸入效果好，第一产程观察组比对照组明显缩短了1.32 h，对第二产程影响无明显差异，而总产程也有缩短，不影响分娩方式，且无明显毒副作用［6］，对产妇和胎儿都是安全的。据资料报道［7］，笑气吸入镇痛与硬膜外麻醉镇痛分娩过程中均有明显镇痛效果，两者相比差异无显著性，在活跃期，总产程剖宫产率相比差异无显著性。
较硬膜外镇痛，我们认为笑气镇痛更有其独特优点：①简便易行，产妇易于掌握使用方法，且气体有甜味、无呼吸道刺激，产妇乐意接受；②一般不需麻醉医师在场；③无创性，不需局部麻醉，无脊髓损伤、硬外麻醉的并发症；④不存在对运动神经的影响，不影响第二产程用力。因此笑气镇痛方法是安全、有效，且副作用小的分娩方式，值得推广。
【】
［1］ 吴一鹗（译）.电动注射器，作硬膜外麻醉用于产科镇痛［J］.国外医学：妇产科分册，1986(5)：315.
［2］ 卢美秀，徐震莲.护理实务全书［M］.3卷.香港：香港海天出版社，1998：220.
［3］ Waldenstran U.Experience of labor and birth in 1111 woman ［J］.J Psychosom Res，1999，47(5)：471-482.
［4］ Ross JA，Tunstall ME，Canopbell DM，et al.The use of 0.25% isoflurane premixed in 50% nitrous oxide and oxygen for pain relief in labor ［J］.Anaesthesia，1999，54(12)： 1166-1172.
［5］ 临床麻醉学编写组.临床麻醉学［M］.天律：天津技术出版社，1992：80-610.
［6］ 蒋洲梅.氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析［J］.中华妇产科杂志，2000，35（6）：382.
［7］ 袁海虹.无痛分娩方法的临床对比分析［J］.广西医学，2004，26(2)：241.
