66例病毒性脑膜炎患儿白细胞与心肌酶含量变化及其临床意义
［关键词］ 脑炎，病毒性;白细胞计数;C反应蛋白
病毒性脑膜炎是小儿常见病，由病毒侵犯脑膜而引起.本文通过观察66例病毒性脑膜炎患儿急性期及恢复期的白细胞计数，心肌酶谱和CRP变化，探讨了其临床意义.
1 材料与方法
1.1 材料 选择2004年6月―2004年9月在延边大学小儿科住院的患儿66例，均符合病毒性脑膜炎诊断标准 ［1］ ，其中男患儿为48例，女患儿为18例;年龄为2～15岁，其中小于3岁者为2例，3～6岁者为15例，7～9岁者为14例，10～12岁者为24例，13～15岁者为11例;临床表现有发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征等，其中48例伴有腹痛及腹泻，但腹部体格检查示无阳性体征.
1.2 方法 于入院2d内取静脉血，行血常规检查，并测定心肌酶谱及CRP含量，给予抗病毒药物、脱水剂、降温药物及肾上腺皮质激素等，3～5d后复查血常规，1周后给其中的21例患儿复查心肌酶，结果用均数±标准偏差（x±SD）表示，组间比较采用t检验.血常规检测仪器为SYSMEX SE-9000型;生物化学分析仪为日立7600型;心肌酶谱值参照［2］;CRP测定仪器为Quikread型.
2 结果
66例病毒性脑膜炎患儿中有34例（52%）在急性期内白细胞含量升高，3～5d后恢复正常;白细胞计数低于10 10 个/L者为32例，（1.0～1.2）×10 10 /L者为20例，（1.3～1.5）10 10 /L者为7例，（1.6～2.0）×10 10 个/L者为5例，2.0×10 10 /L以上者为2例;白细胞计数升高以中性粒细胞升高为主，为21例（62%）.患儿发病早期白细胞计数平均数为（1.74±0.39）×10 10 个/L，3～5d后为（0.88±0.30）×10 10 /L，二者间比较差异有统计学意义（P<0.05）.本组66例中36例的心肌酶含量升高（54%），心肌酶谱中1项增高者为11例，2项增高者为12例，3项增高者为6例，3项以上增高者为7例，其中24例患儿1周后复查心肌酶谱示基本正常.9例患儿血清CRP轻度增高，但均低于20mg/L.
3 讨论
病毒性脑膜炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，约80%～90%的病毒性脑膜炎由肠道病毒感染引起 ［3］ .本文66例患儿有以下特点:1）发病多在6，7，8月份.2）发病前多伴有消化道症状.3）发病早期1～3d白细胞计数有不同程度的升高，3～5d后恢复正常.4）54%患儿心肌酶含量升高，而CRP含量升高不明显.CRP是急性时相蛋白，是机体在炎症或组织损伤时由肝脏合成的蛋白，当机体出现炎症或组织损伤时肝细胞合成CRP参与机体的抗炎症反应 ［4］ .目前认为柯萨奇病毒（CVB）是病毒性脑膜炎的主要病原体之一.脑组织中含有大量的LDH，CPK，AST，当发生病毒性脑膜炎时，病毒可直接侵入脑组织，引发脑血管炎、脑水肿及颅内高压等，造成脑细胞变性坏死，使脑组织中的LDH，CPK，AST释放入血，导致血清心肌酶活性增强.本研究结果表明，病毒性脑膜炎患儿血清心肌酶活性增强，与李检庆等 ［5］ 报道相符.总之，病毒性脑膜炎诊断时白细胞计数检查较CRP检查更为灵敏，而白细胞计数检查可作为诊断及判断预后的客观指标.
［参 考 文 献］
［1］ 吴瑞萍，胡亚兰，江载芳，等. 实用儿 ［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2002.759.
［2］ 鲁珊，叶鸿瑁，李国权，等.1～6岁健康儿105名心肌酶谱检测与分析［J］. 儿童保健杂志 ，2004，12（6）:532.
［3］ Wilfert CM，Cehrman SM，Katz SL.Entraviruses and meningitis［J］.J Pediatr In Fect Dis，1983，4（2）:333.
［4］ 谢岷，杨干嘉，贾延劭.颅内感染患儿血和脑脊液C-反 应蛋白监测的临床意义［J］. 中国当代儿科杂志 ，2002，4（5）:389.
