尿促黄体生成激素半定量试纸在90例不孕妇女排卵监测中的应用
［关键词］ 排卵;不育，女性;促性腺激素释放激素
ABSTRACT:BACKGROUND To study the value of the urinary luteinizing hormone（LH）test on the prediction of ovulation in infertile women.CASE REPORTS The B mode ultrasound of vaginal and urinary LH test was used on90cases of infertile women with normal period，and the value of them to the monitoring of ovulation were compared.62cases occurred ovulation wihin48hours after the climax of urinary LH;10cases of nonovulation had no regular change of urinary LH;18cases of LUFS only had smooth up-and-down change of urinary LH.DISCUSSION The urinary LH test has value in monitoring follicle growth and prediction of ovulation.
Key words:ovulation;infertility，female;gonadorelin
阴道B型超声波检查已被广泛应用于不孕妇女的卵泡发育及排卵监测中，它直观且准确，但因排卵前的卵泡大小存在个体差异，故预测排卵时间时具有局限性.通过各种监测排卵方法的比较发现，尿 LH峰值对预测排卵的准确性最高 ［1，2］ .目前尿LH 试纸因其具有操作简便、快速且结果准确等特点，结合阴道B型超声波检查广泛应用于监测排卵过程中.我们自2005年6月至2006年5月给90例自然月经周期不孕妇女，同时应用B型超声仪及尿LH半定量试纸进行了排卵监测，并进行比较分析.
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择自2005年6月至2006年5月在延边大学不孕门诊就诊的不孕妇女90例，年龄为23～38岁，不孕年限为1～10年，月经规则，近3个月内未应用过甾体激素类药物.
1.2 方法
1.2.1 应用B型超声仪监测排卵 采用日本东芝SSA-240B型超声仪，阴道探头频率为5MHz，由专人操作.月经周期第8，9日进行监测，观察卵泡发育情况，测定优势卵泡直径、内膜厚度及子宫直肠窝的变化.
1.2.2 尿LH值检测 采用昆明云大生物技术有限公司生产的不孕检测试纸，自B型超声波检查测定之日起测定尿LH值，当其值低于10IU/L时每日测定1次，高于10IU/L时每6h测定1次.每次测定前4h嘱患者不排尿或大量饮水.
1.2.3 排卵标准 卵泡生长有性，呈现成熟卵泡特征后骤然消失或缩小，常伴有子宫直肠窝积液 ［1，2］ .
2 结果
90例不孕妇女中监测出排卵周期者为62例（69%），无排卵周期者为10例（11%），卵泡黄素化不破裂周期者为18例（20%）.
2.1 B型超声波检查结果 监测出有排卵周期的62例的排卵前72h、排卵前48h及排卵前24h优势卵泡直径分别为（15.2±8.2），（18.0±8.4），（20.1±16.3）mm;无排卵周期的10例的卵泡直径小于15mm，均值为10.3mm;18例卵泡黄素化不破裂周期妇女优势卵泡形成后卵泡继续增大，排卵前72h、排卵前48h、排卵前24h、排卵当日及排卵后24h卵泡直径分别为（18.1±8.5），（20.0±9.8），（24.5±14.0），（26.0±16.6），（27.5±17.1）mm，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变为不均匀低回声或呈囊壁薄、张力大且内部呈典型的无回声区，1例的直径达40mm以上.
2.2 尿LH监测结果 在62个有排卵周期妇女卵泡发育早期尿LH值均在0～10IU/L之间，到排卵前72h时均值为（15.5±8.）IU/L，排卵前48h为
（23.5±14.2）IU/L，排卵前24h尿LH值突然形成 高峰，在40～80IU/L不等，均值为（50.1±19.3）IU/L，排卵当日为（18.5±9.4）IU/L（图1）.经B型超声波检查证实出现峰值后50例在24h内排卵，其余12例均在24～48h内排卵，即全部于尿LH峰值出现后的48h内排卵，排卵当日尿LH值全部回落至10～25IU/L之间.在10例无排卵周期者，尿LH值未形成峰值，始终在0～15IU/L之间.卵泡黄素化不破裂周期的18例受检者尿LH值呈现缓慢上升及缓慢下降的抛物线，未见陡峭的峰值出现（图1）.
3 讨论
B型超声波检查具有无损伤、方便，检出率和准确率均较高等优点，已成为目前普遍采用的监测排卵方法.经阴道B型超声波检查监测排卵更具有独特的优点，即可在屏幕上直接动态观察卵泡发育速度、形状及排卵情况.它因距盆腔脏器近，可产生高分辨率图像，不受肥胖、盆腔充气及膀胱反射的影响，可良好地显示内膜厚度及卵巢细微结构特征，并可监测出5mm直径的卵泡.但由于成熟卵泡直径的变化较大，且有个体差异，阴道B型超声波检查预测排卵有一定困难，而且病人经常到进行检查增加负担.尿LH是由垂体脉冲LH入血液循环后，经肾脏排入尿中，其值受垂体脉冲分泌的影响较小，与血清LH浓度均值平行.Trouson等 ［3］ 研究证实尿LH与血液中的LH有相关性，相关系数为0.64～0.94（P>0.05），而Corson ［4］ 报道尿LH峰值比血LH峰值晚4～6h出现，尿LH峰值出现后12～24h排卵.据报道，对于近排卵期的病人，合理的选择是每日至少测定2次尿LH值，97%～99%LH峰值可被检出 ［5］ .本文通过不孕妇女月经周期接近排卵时每6h测定1次尿LH值，在排卵周期中均获得峰值，并发现尿LH峰值出现后经B型超声波检查证实在48h内排卵.本文无排卵周期妇女尿LH值均小于15IU/L，与B型超声波检查相符合.卵泡黄素化不破裂周期妇女在B型超声波检查下卵泡增长到17～18mm时尿LH值即开始上 升，之后一直在25～45IU/L之间波动，不形成陡峭 的峰值，B型超声波检查下卵泡一直增大不破裂.总之，尿LH半定量试纸监测排卵方法操作简单且结果准确，可代替血LH值测定，与阴道B型超声波检查互补应用于预测排卵具有较好的应用价值.
［参 考 文 献］
［1］ Queenan JT，O'Brien GD，Bains LM，et al..Ultra-sound scanning of ovariesot detect ovulation in women［J］.Fertil Steril，1980，34:99.
［2］ O'herlihy C，De Crespigny LC，Lopata A，et al..Pre- ovulatory follicular2size:a comparison of ultrasound and laparoscopic measurements［J］.Fertil Steril，1980，34: 24.
［3］ Trouson A，Leeton J，Cconti A，et al..Pregnancy estab- lish in an infertile recipient patient after an donated em-bryo fertilized in vitro［J］.Fertil&Steril，1983，39:414.
［4］ Corson SL.Self-prediction of ovulation using urinary LH hormone test［J］.J Reprod Med，1983，31:760.
［5］ 李善国. 人类胚胎和助孕技术 ［M］.上海:上海技术出版社，1998.88.
