慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的研究

【摘要】  目的：评价窦性心率震荡(HRT)对慢性心力衰竭(CHF)的价值。方法：比较78例CHF患者与80例健康者HRT的震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)的差异，并观察CHF患者的TO、TS与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室性早博(VPB)数目及是否伴有室性心动过速(VT)的相关性。结果：CHF组的TO、TS与对照组比有统计学意义(P<0?05，P<0?01)；CHF患者的TO、TS与LVEF、LVEDD有相关性，而TO与VPB数目无相关性，TS与VPB数目有相关性，TO、TS与是否伴有VT无相关性。结论：CHF患者HRT明显减弱。通过分析CHF患者的TO、TS，有助于了解患者的病情和指导临床并及时干预性。

【关键词】  窦性心率震荡 慢性心力衰竭 室性早博

    ［Abstract］Objective：To evaluate the value of heart rate turbulence(HRT)on chronic heart failure(CHF).  Methods：The turbulance onset(TO)and the turbulance slope(TS)of HRT were compared in 78 patients with CHF and 80 healthy persons，and the relativity of TO，TS with left ventricular end_diastolic diameter(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)，ventricular premature beat(VPB)numbers and ventricular tachycardia(VT)in patients with CHF was observed. Results：There were significant differences in TO and TS(P<0?05, P<0?01)between two groups.TO and TS in patients with CHF were related with LVEF，LVEDD, but TO was not related with the numbers of VPC while TS was related with the number of VPB. To and TS in patients with CHF were not related with VT. Conclusion：HRT in patients with CHF is obviously bluntness. It is beneficial to the clinical interfering treatment on time by analyzing TO and TS.

    ［Key Words］heart rate turbunence；chronic heart failure；ventricular premature beat

    HR震荡(HRT)具有无创、简单、可靠等优点，用它来检测心脏自主神经调节功能已逐渐展现了其广阔的应用前景。2006_01～2007_10本室对78例慢性心力衰竭(CHF)患者行HRT检测，以了解CHF患者HRT特征及HRT的TO、TS与其它因素的相关性。

    1资料与方法

    1?1对象

    CHF患者［78例。男性48例，女性30例。年龄41～86岁，平均(64?2±11?3)岁］2周内未服用影响心脏自主神经功能及抗心律失常药物。高血压10例，主动脉瓣狭窄7例，主动脉瓣关闭不全7例，二尖瓣关闭不全10例，冠心病28例，高血压合并冠心病11例，心肌病5例。对照组为无器质性心脏病的健康者［80例。男性46例，女性34例。年龄38～81岁，平均(60?8±12?4)岁］。

    1?2方法

    应用12导联动态心电分析系统(VrewSnic公司，美国)连续记录24?h心电图，通过人机对话，剔除伴有心房颤动、干扰、伪差等现象。检出符合条件的室性早搏(VPB)，即VPB前2个及后20个搏动均为窦性心律。并{［1］}出震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)。TO值以%表示，中位值为0，当TO值小于0时，表示VPB后初始窦性心律加速，大于0时，则表示VPB后初始窦性心律减速。TS是定量分析VPB后是否存在窦性心律减速现象。TS值以ms/RR间期表示。TS的中位值为2?5?ms/RR间期，当TS大于2?5?ms/RR间期时，窦性心律存在减速现象，小于时，表示VPB后窦性心律不存在减速现象。另外，还记录CHF患者的VPB数目以及是否伴有室性心动过速(VT)，并做超声心动图检查，测定左室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)。

    1?3统计学处理

    计量资料以±s表示，采用t检验，两个变量之间的关系采用直线相关分析。

    2结果

    两组TO、TS比较见表1。CHF组TO、TS与各因素(LVEF、LVEDD、VPB数目、伴有或不伴有VT)的相关关系见表2。 表1两组TO、TS比较 表2CHF组TO、TS与各因素的相关关系

  3讨论

    VPB后的HR存在两种不同的变化?①特征性的双相式涨落。VPB后，HR先加速，后减速，称之为HRT［2］，见于正常人及低危患者。②HRT减弱或消失。VPB前、后心律RR间期无明显变化，见于器质性心脏病后猝死的高危患者。目前，HRT发生的详细机制不十分清楚，但大部分研究认为压力反射是发生HRT的重要机制［3］。当患者有严重器质性心脏病，心肌存在低灌注和搏出，心肌扩张，重构，坏死，凋亡，纤维化等情况时，心肌感受器末端变形、受损，交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常，这种交感神经的激活和迷走神经的抑制可能造成压力反射迟钝，使部分器质性心脏病者VPB后HRT现象减弱或消失［4］。目前已明确，导致心衰的基本机制是心肌重构［5］，CHF时，伴随心肌重塑，左心室进行性扩大和球形变，心肌扩张，纤维化，使感受器末端变形受损，交感神经和迷走神经传入冲动异常，从而使交感神经激活和迷走神经抑制，可造成压力反射迟钝。

    本研究中，CHF组的HRT较对照组明显减弱，表现为TO升高，TS降低，反映CHF患者心脏自主神经功能受损。同时，TO与LVEF呈负相关，与LVEDD呈正相关，TS与LVEF呈正相关，与LVEDD呈负相关。而LVEF与LVEDD都是已知预测心衰预后的强大心功能因素［6］。则HRT降低程度与心衰程度相关。因此，可通过HRT来动态反映CHF进展程度并预测其预后。本研究还观察到CHF患者的TO与VPB数目无相关性，TS与VPB数目呈负相关，而TO、TS与是否伴有VT均无相关性，说明TS是CHF患者较有力的危险预测指标，但对预测致死的室性心律失常却无明显价值。

【】
  ［1］郭继鸿. 窦性心律震荡现象［J］. 临床心电学杂志， 2003， 12： 50.

［2］Schmidt G, Malik M, Barthel P, et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction［J］. Lancet, 1993, 353: 1 390-1 396.

［3］Mrowka R, Persson PB, Theres H, et al. Blunted arterial baroreflex causes “pathological” heart rate turbulence［J］. Am J Physiol, 2000, 279: 1 171.

［4］Barthel P, Schneider R, Bauer A, et al. Risk stratification after acute myocardial infarction by heart rate turbulence［J］. Circulation, 2003, 108(10): 1 221-1 226.

［5］中华医学会心血管病学会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断指南［J］. 中华心血管病杂志, 2007, 35(12): 1 076-1 095.