小剂量咪唑安定与异丙酚在抢救性气管插管中的作用

【摘要】  目的：评价危重患者抢救性气管插管时给予适当镇静剂的意义。方法：60例抢救性气管插管的危重患者随机分为对照组(不予任何镇静剂)，咪唑安定组［咪唑安定(0?03～0?05)mg/kg］和异丙酚组［异丙酚(0?5～1?0)mg/kg］。记录3组插管前，插管后1、5?min的血流动力学指标及心肌耗氧变化。结果：3组插管前，插管后1、5?min的血流动力学指标及心肌耗氧变化有统计学意义(P<0?05)。但SpO2比无统计学意义。结论：小剂量异丙酚和咪唑安定用于抢救性气管插管安全、有效。

【关键词】  气管插管 咪唑安定 异丙酚

    ［Abstract］Objective： To evaluate the effects of low_dose sedatives on emergent endotracheal intubation. Methods： Sixty patients with emergent endotracheal intubation were randomly divided into control group(no sedative before intubation)，midazolam group［midazolam(0?03～0?05)mg/kg］and propofol group［propofol(0?5～1?0)mg/kg］. The hemodynamic indexes and myocardial oxygen consumption were monitored among groups before intubation and 1， 5 minutes after intubation，respectively. Results： There were statistical significance in hemodynamic indexes and myocardial oxygen comsumption among groups(P<0?05).SpO2 levels had no significant differences among groups. Conclusion: Low_dose propofol and midazolam are safe and effective in emergent endotracheal intubation for crisis patients.

    ［Key Words］endotracheal intubation；midazolam；propotol

    对意识清醒的急性呼吸衰竭患者行抢救性气管插管时，他们往往痛苦、躁动、不合作，给气管插管带来极大的困难，甚至发生严重的插管并发症［1］。静注小剂量咪唑安定与异丙酚可使严重呼吸衰竭或呼吸停止患者在3～5?min内及时通过插管建立呼吸道和有效呼吸，极大地提高了抢救成功率和存活率。2006_02～2007_01我科对60例危重患者行抢救性气管插管时静注小剂量异丙酚和咪唑安定，疗效满意。

    1资料与方法

    1?1一般资料

    60例危重患者男性38例，女性22例。年龄18～80岁，平均52岁。脑血管意外24例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期18例，心血管疾病8例，重度感染性休克4例，急性胰腺炎3例，重度复合伤3例。气管插管原因：严重低氧血症22例，呼吸窘迫20例，严重CO2潴留10例，呼吸道梗阻8例。意识状态按标准分为：清醒，嗜睡，浅昏迷，深昏迷［2］。深昏迷者不纳入研究。

    1?2方法

    对照组：插管前不予任何镇静剂；咪唑安定组：静注咪唑安定(0?03～0?05)mg/kg；异丙酚组：静注异丙酚(0?5～1?0)mg/kg。观察并记录3组插管前， 插管后1、 5?min的血流动力学指标和心肌耗氧。

    1?3统计学处理

    资料采用

   2结果

    3组插管前，插管后1、5?min的血流动力学指标和心肌耗氧变化有统计学意义(P<0?05，表1)。3组插管前，插管后1、5?min的SpO2无统计学意义(表2)。表1各组血流动力学指标和心肌耗氧变化表2各组插管前，插管后1、5?min SpO2的变化

   讨论

    颅脑损伤、脑血管意外、心肺功能衰竭患者，即使神志尚清醒，其自主呼吸也不能维持全身供氧需要，需紧急行抢救性气管插管，尽早建立人工气道并给予机械通气［3］，以赢得时间原发疾病、渡过危险期，挽救其生命。然而，气管插管可致急性交感神经兴奋、儿茶酚胺水平升高和高循环动力学反应，心肌耗氧供需失衡，加重心肌的氧耗。血浆肾上腺素、p催乳素、p内啡肽及可的松浓度同步升高，且持续至插管后5?min，上述应激反应对已有冠心病、脑血管疾病的患者可诱发心力衰竭，而预先给予镇痛药可降低气管插管时的心血管不良反应［4］。因此，除心跳骤停和昏迷者外，对呼吸窘迫而又急需插管的患者选择麻醉还是清醒插管一直是一个棘手的问题。为减轻患者的痛苦，防止躁动、缺氧等并发症的发生及进一步加重，主张给予少量麻醉或镇静剂［5］。异丙酚有良好的镇静催眠作用，能消除患者的不安与恐惧，同时可减少恶心、呕吐。研究发现，异丙酚可使交感、迷走神经活性显著降低，且交感神经活性降低更加明显，同时HR亦显著下降。咪唑安定具有抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊厥作用，有很好的镇静和顺行性遗忘作用，其顺行性遗忘效果明显优于异丙酚。

    本研究结果显示，静注咪唑安定［(0?03～0?05)mg/kg］或异丙酚［(0?5～1?0)mg/kg］，患者气管插管时躁动减少，心肌耗氧降低，一次性插管成功率均高于对照组，支气管痉挛和严重心率失常的发生率降低，且无增加反流误吸及循环抑制的发生率，但异丙酚和咪唑安定组比无统计学意义。从SpO2监测结果来看，异丙酚和咪唑安定组插管时缺氧均未加重。所有患者在插管后给氧，SpO2明显上升，循环也得以改善。对饱胃患者给予镇静药需谨慎，这一类患者需高度警惕反流误吸及所致的心律失常的发生。本研究选择小剂量异丙酚［(0?5～1?0)mg/kg］或咪唑安定［(0?03～0?05)mg/kg］于危重病人的抢救插管发现，异丙酚或咪唑安定不仅可减轻患者痛苦，减少插管时心肌耗氧及并发症的发生，而且增加了一次性插管的成功率。综上所述：清醒、嗜睡或浅昏迷的危重患者行紧急气管插管时，予适量镇静药可提高一次性插管的成功率，减少插管时并发症，减轻心血管反应、心肌耗氧。

【】
  ［1］宋莉， 康焰. 不同镇静镇痛方法用于抢救性气管插管的临床研究［J］. 呼吸与危重监护杂志， 2006， 5(5)： 371-373.

［2］殷凯生. 我国支气管哮喘防治中值得重视的几个问题［J］. 医学， 2005， 33(2)： 71-75.

［3］霍书花， 田英平， 扈琳， 等. 急诊气管插管306例临床体会［J］. 临床荟萃， 2007， 22(2)： 95-96.

［4］李桂忠， 刘俊. 芬太尼对心血管应激反应和血浆心钠素水平的影响［J］. 宁夏医学院学报， 2003， 25： 16-17.

［5］史玉泉， 周孝达. 实用神经病学［M］. 第3版. 上海： 上海技术出版社， 2004. 6-7.