老年糖尿病低血糖的临床特点

【关键词】  老年;糖尿病;低血糖

    摘 要  目的:了解老年糖尿病低血糖的发生原因和临床特点，为早期发现和及时提供临床经验。方法:回顾性分析了56例老年糖尿病治疗过程中发生114例低血糖的原因及临床特点。结果:48.23%的患者表现有精神神经系统的症状，37.72%的患者表现有脑功能障碍，14.04%的患者表现为无症状低血糖。结论:老年糖尿病在治疗过程中容易并发低血糖，同时需特别警惕无症状低血糖的发生。

    关键词  老年;糖尿病;低血糖

     血糖是否达标是糖尿病控制好坏的主要指标，而达标的同时也带来了某些安全隐患。老年糖尿病由于其自身生理特点在治疗中更容易发生低血糖。本文就我院56例114次低血糖进行了回顾性分析，现报告如下。

　 1 临床资料

　1.1 一般资料

    本组收集病例56例，均为2001年1月～2005年12月期间在我院住院的老年糖尿病，符合WHO糖尿病的诊断标准。同期老年糖尿病住院病人98例，发生低血糖56例，发生率57.14%。其中，男性38例，女性18例，年龄60岁～84岁，病程1年～21年，均为2型糖尿病，正接受口服降糖药或胰岛素治疗。56例病人住院期间共发生低血糖114次，最少发生1次，最多发生5次。

    1.2 发病原因

    主要发生在使用胰岛素促泌剂或注射胰岛素治疗的患者中，特别是药物调整阶段。其中:①未及时进食或进食量过少发生34次;②加大胰岛素剂量发生33次;③加大磺脲类药物发生27次;④运动量过大发生8次;⑤使用瑞格列奈发生5次。⑥其他7例，如联用二甲双胍3例、联用拜糖平2例、饮酒后2例。

　 1.3 临床表现

    急性交感神经兴奋症状55次，占48.23%，表现为出冷汗、心悸、四肢发软无力、颤抖、面色苍白、饥饿感等;脑功能障碍43次，占37.72%，头颅CT检查未见异常，表现为意识障碍、昏迷、偏瘫、精神行为异常、皮肤感觉异常等;无症状低血糖16次，占14.04%，仅于检测血糖时发现。

　 1.4 发生时间

    空腹和餐前发生66次，占低血糖发生的57.89%，夜间发生28例，占低血糖发生的24.56%，运动后发生12次，其中8例和运动量加大有关，其他时间发生8次。

    2

    56例根据表现均经血糖监测确诊。确诊后立即给予50%葡萄糖40mL～100mL静脉注射，必要时重复，症状缓解后进食，无法进食者，给予10%葡萄糖持续静脉点滴，使血糖维持在11.1mmol/L左右，并给予调整降糖药物的种类和剂量，定期检测血糖。

    3 讨论

    老年低血糖发生率高，交感神经兴奋相对不典型或少出现，脑功能障碍表现较易出现，约10%患者可以表现为无症状低血糖 ［1］ 。本组资料与此论点相一致。这些表现与老年糖尿病的特点有关:①老年糖尿病由于其病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下交感神经系统活性不能很好地被血糖兴奋 ［2］ ，易出现无感知的低血糖;②老年人生理功能减退，肾上腺素、胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素释放减少。当血糖降低时，尤其是慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平易发生低血糖;③老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率（GFR）每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能降低，特别是并发肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺脲类降糖药物的代谢和清除，更易发生低血糖;④老年糖尿病常伴高胆固醇血症、高血压、高粘血症、动脉硬化，出现无感知的低血糖后，若不及时处理，血糖持续降低，严重时，脑细胞代谢严重缺乏能量，即可产生大量酸性代谢产物诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病;⑤部分老年人由于视力降低、肢体的灵巧度降低，而且均有程度不同的感觉受损，抽吸和注射胰岛素的计量和准确性相对较差，因此，易出现低血糖。

    本文通过对56例老年糖尿病回顾性的研究，发现胰岛素用量过大、磺脲类药物不适当的应用、过量的运动、进食太少、误餐、疾病或饮酒，极易诱发老年糖尿病低血糖的发生。针对老年糖尿病易并发低血糖和发生低血糖的原因和特点，进一步提示临床在预防上应加强糖尿病和糖尿病治疗知识的普及，推广血糖自我监测，可以最大程度的减少低血糖包括无症状性低血糖的发生。

    ［1］ 叶任高，陆再英.内.北京:人民卫生出版社，2004:815.

　［2］ 衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗［M］.北京:人民卫生 出版社，2002:153.