内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87例临床观察
【关键词】 内痔分段结扎外痔纵切剥离
摘 要 目的:探讨内痔分段结扎外痔纵切剥离的方法环状混合痔的临床效果。方法:采用内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87例，并与传统手术方法作比较。结果:本组病例全部一次治愈。结论:与传统手术方法相比较，采用内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔，具有疗效好、愈合时间短、痛苦小、并发症少等优点，值得推广。
关键词 内痔分段结扎外痔纵切剥离;环状混合痔;临床观察
我们自1995年以来，对环状混合痔采取内痔分段结扎外痔纵切剥离的方法进行治疗，并与1995年以前传统的外剥内扎术治疗方法进行临床观察对比，结果显示前者具有疗效好、痛苦小、并发症少等优点。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以1995年以来87例为治疗组，年龄平均38岁;以1995年以前60例为对照组，年龄平均42岁。两组均为环状混合痔。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组:采用左侧屈膝卧位，骶管麻醉，肛门术区备皮，术前3h清洁灌肠，常规消毒铺巾，扩肛后显露痔核。先根据痔核的数目和部位设定手术方案，将齿线上内痔按界限分为4个～6个结扎区，在预分段的每两个内痔界限间，用两把直血管钳夹闭，而后在两把直血管钳间锐性剪开，在剪开的顶点处用2-0络制羊肠线单纯缝合一针，防止剪开处撕裂，实现内痔的分段。再用大弯血管钳逐个沿直肠纵轴方向钳夹各内痔组织，用圆针7号丝线分别行“8”字贯穿缝合结扎，切除残端，注意结扎点不应在同一平面，同时结扎点应尽量保留齿线上0.5cm粘膜。完成内痔的结扎后，再在各分段内痔相对应齿线下方外痔处呈纵形切开，锐性剥离肛管皮肤下曲张静脉丛，活动性出血处单纯结扎。修剪两侧皮缘，使对合严密，肛内放置凡士林纱条，包以痔疮膏，纱布包扎，丁字带固定，术毕。
1.2.2 对照组:体位、麻醉方法、术前准备同治疗组，按传统手术方法，外痔呈“V”型，切开剥离至齿 线附近，内痔按自然界线但不实行分段，依次行“8”字贯穿缝合结扎，切除残端。
1.3 术后处理 两组患者术后2d内禁食，输液抗炎治疗，每日定期换药一次，便后PP液1∶5000坐浴，术后第3d开始进食，保持大便通畅，便秘者给予润肠通便药。
2 结果
2.1 疗效标准按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》 ［1］
2.2 肛门功能评价标准 按芬兰学者Hiltunen的标准。正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常;肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能控制，或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。 2.3 疗效比较 （见表1）
表1 两组疗效比较 略
3 讨论
环状混合痔常因多个混合痔反复发作而形成，其根本方法必需手术治疗 ［2］ 。虽然环状混合痔具有内痔分核明显，外痔分核不明显的特点 ［3］ ，但如果不将内痔按界实行分段处理，由于张力的关系，结扎后局部易形成较明显的粘膜狭窄环，导致术后排便功能障碍。我们将内痔按自然界限实行分段后，第一，可以减小张力，避免了直肠粘膜狭窄环的形成;第二，由于张力的减小，不致于造成结扎线脱落而大出血。
另外，由于齿线附近是一重要的功能区 ［4］ ，其上方的肛垫组织有精细的辨别感觉，能诱发肛门反射，所以，我们在处理内痔组织时，结扎线距离齿状线约0.5cm，这样，齿状线上方的肛垫组织不致于完全损伤，术后肛门功能得到保障，肠液没有外溢现象。
齿状线以下的肛管皮肤为感觉神经末梢区 ［5］ ，处理外痔组织时，如果采取传统的“V”型切口，由于损伤较大，很可能导致肛管感觉性失禁，肠液外溢。而且由于肛管周围属疼痛敏锐区 ［6］ ，大面积损伤后，神经外露，术后出现剧烈疼痛，而剧烈的疼痛可能是导致术后排尿困难的重要原因。另外，大面积损伤肛管皮肤后，由于血液循环和淋巴循环受到影响，可导致肛缘处皮肤水肿，加重疼痛感，而且易形成瘢痕挛缩狭窄，导致排便困难。
我们采取外痔纵切剥离法，由于肛管皮肤损伤较小，第一避免了肛管感觉性失禁的发生，第二由于损伤小，不致于造成术后剧烈疼痛，也减少了排尿困难病例的发生。而且由于局部血液循环和淋巴循环的通畅，术后肛缘处皮肤水肿也大大减轻。
［1］ 中华人民共和国中医药行业标准.南京:南京大学出版社，1994，132.
［2］ 唐宗红，高枫，张志勇，等.保留肛管上皮及肛垫的痔手术术式探讨.实用外科杂志，1993，19（3）:187.
［3］ 潘维状.分段结扎治疗环状混合痔.中国肛肠病杂志，1994，14（1）:43.
［4］ 刘 晨，夏 峰.改良外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察.中国肛肠病杂志，2002，22（3）:15.
［5］ 韦 平，陆建良.分段齿形扎切加肛管塑形术治疗环状混合痔109例临床观察.中国肛肠病杂志，2003，23（3）:10.
［6］ 吴在德.外.北京:人民卫生出版社，2002，11（5）:551.
