三拗止嗽汤治疗咳嗽变异型哮喘70例疗效观察
关键词: 咳嗽变异型哮喘;三拗止嗽汤;疗效观察
咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊形式。西药治疗可使大部分患者在短时间内见效，但终止用药后容易复发。2003年10月～2005年2月，笔者用自拟三拗止嗽汤治疗咳嗽变异型哮喘，并设立对照组，观察两组治疗前后患者主要症状复发情况及嗜酸性粒细胞计数，并对治疗组治疗前后体液免疫检测值进行统计分析，评定其治疗效果，以期寻找更好的治疗咳嗽变异型哮喘的方药。
1 临床资料
全部病例均来源于我院内科门诊或住院患者并符合以下诊断标准:①阵发性咳嗽持续8周以上，常在夜间或清晨发作，劳动后加重，临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效;②双肺听诊未闻及哮鸣音;③肺功能检查:大多降低或正常，支气管扩张或激发试验呈阳性;④β2 受体兴奋剂、茶碱类等支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效;⑤胸片检查无明显异常或肺纹理增粗。
中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病证诊断疗效标准》咳嗽及哮喘的诊断标准:所有病例均具风邪犯肺、肺气壅塞证候特征。表现为咳嗽迁延不愈，少痰或痰黏稠难出，咳嗽阵作或痉咳不止、咳声响亮。
纳入标准:符合诊断标准且愿意参加观察者。排弃标准:合并肺炎者;肺结核或肿瘤等其他原因引起的咳嗽;合并严重心、肝、肾血液系统原发性疾病者;不配合检查及治疗者。
符合上述标准患者共105例，随机分成两组。治疗组70例，其中男性38例，女性32例;年龄10～56岁，平均32岁;病程2个月～1年，平均3个半月。对照组35例，男性19例，女性16例;年龄11～60岁，平均30.1岁;病程平均3个月。两组性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
治疗组用自拟三拗止嗽汤治疗。方药:党参、白果、射干各15g，紫菀、荆芥、百部、桑白皮、杏仁、前胡、紫苏子、地龙各10g，炙麻黄、甘草、僵蚕各5g。辨证加减:（1）久咳阴虚，舌红少苔者，加枸杞子、沙参各15g，阿胶、麦冬各10g，川贝母5g以滋阴清肺，润燥止咳;（2）阳虚畏寒，舌淡苔白者，加葫芦巴、菟丝子、肉苁蓉各10g以温肾纳气止咳;（3）肺寒气血郁滞，唇色暗红，舌淡紫者，加当归、川芎各10g以行气活血止咳;（4）顽固性久咳或痉咳者，加炒全蝎、蝉蜕各3g以加强祛风解痉止咳。煎服法:清水3碗，浸泡30min，猛火煮沸后文火慢煎30min，得药液150mL，药渣复煎，水2碗，得药液如前，每日1剂，分2次服，7天为1个疗程。治疗期间忌冷冻、煎炸、辛辣油腻与咸腌食品，戒烟酒。 对照组:成人口服博利康尼2.5mg，每天2次;酮替芬1mg，每天2次。儿童视体重计量。禁忌与治疗组相同。7天为1个疗程，2个疗程后观察疗效。
3 疗效判定
3.1 疗效评定标准
《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准制定:应用2个疗程后凡咳嗽消失者为控制;咳嗽次数较用药前减少75%以上者为显效;咳嗽次数减少不足25%者或症状加重者为无效。
3.2 检测指标
对所有患者分别于用药前及用药2个疗程后测定嗜酸性粒细胞（EC）计数，并测定治疗组用药前及用药2个疗程后血清免疫球蛋白含量。免疫球蛋白测定采用单向琼脂扩散法。
3.3 结果
3.3.1 两组疗效比较
治疗组总有效率88.1%，对照组总有效率82.9%（P>0.05），见表1表1 两组疗效比较
3.3.2 两组治疗前后嗜酸性粒细胞（EC）计数比较 见表2。表2 两组治疗前后EC计数比较 治疗组（略）表3 治疗组治疗前后体液免疫检测值比较 注:与治疗前比较:*P<0.05，**P<0.01
3.3.4 两组复发情况比较
治疗3个月后随访，治疗组复发率14.3%，对照组复发率40.1%，两组比较P<0.05，具有显著性差异。
3.4 疗效分析
结果显示两组总有效率无显著性差异，但复发率和嗜酸性粒细胞计数比较，两组有显著性差异，说明治疗组比对照组有更好的远期效果。治疗组各项免疫指标治疗后均有所恢复，说明三拗止嗽汤不仅能较快缓解咳嗽症状，而且对咳嗽变异型哮喘的免疫异常具有调节作用。
4 讨论
咳嗽变异型哮喘属中医“咳嗽”范畴，然就其西医发病机制而言，又与哮喘的气道反应性增高引起支气管平滑肌收缩这一病理环节十分相似，外在临床表现是咳嗽，而病理实质是哮喘，故称之为咳嗽变异型哮喘，遣方立法当从哮喘论之。由此结合中医理论，如《内经》云:“肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本。”“久咳必虚”，“久咳伤肾”，在治疗本病时要特别注意肺肾的关系并兼顾其他。在宣肺平喘止咳的同时注重调补肺肾。三拗止嗽汤由三拗汤合止嗽散化裁而成。方中射干、麻黄、杏仁、前胡、桑白皮、苏子、葶苈子皆为宣肺降气、止咳平喘的常用药;党参、甘草补肺气实卫表，具有增强免疫功能的作用;僵蚕、地龙配伍则具抗过敏、舒缓气道平滑肌的作用。对于慢性久咳不愈者，还应加补肾之药以弥补“久咳伤肾”之虚，以恢复肾的纳气功能。怀牛膝、菟丝子、葫芦巴、肉苁蓉补肾阳，起温肾纳气作用;如对阴虚 患者则配枸杞子、玉竹，起滋补肾阴，引虚火下行归元的作用。上述诸药配伍，标本兼治共奏补肾宣肺、降气止咳之功。
医学认为咳嗽变异型哮喘是变态反应性炎症，是由多种细胞介质，包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、白介素等参与的慢性气道炎症。此外单核、肺巨噬细胞亦有参与 〔1，2〕 。目前西药仍是首选糖皮质激素，但长期大量的使用会产生一定的不良反应。本研究结果显示治疗组经治疗后嗜酸性粒细胞下降明显，复发少，与对照组比较有显著性差异;治疗组体液免疫指标明显改善，说明三拗止嗽汤治疗咳嗽变异型哮喘疗效显著，且远期效果好。
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〔1〕郭彤.咳嗽变异性哮喘的中西医结合治疗［J］.中 医药信息杂志，1997，4（7）:33.
〔2〕陈芳瑜，陈红梅.中药超声雾化治疗咳嗽变异性哮喘［J］.福建中医药，1996，27（2）:34.
