温阳复脉汤治疗老年性阳虚型缓慢心律失常30例
缓慢心律失常属于中医辨证的阳虚型者，尤多见于老年人。目前，西医使用肾上腺素β受体兴奋剂及抗胆碱类药物进行，其疗效往往不尽人意，且长期服用，会引起烦躁、焦虑不安、失眠或便秘、排尿困难、视力模糊及过敏性皮疹等不良反应。安装心脏起搏器，则价格昂贵，而且对轻症患者，并非必要。近年来，笔者以自拟温阳复脉汤（由附子、肉桂、黄芪、当归、细辛、干姜、炙甘草等9味药组成），治疗老年性阳虚型缓慢心律失常者30例，疗效较为明显，现将治疗情况简单报告如下。
1 病例选择标准
符合中医心肾阳虚证（参照全国第三届中医、西医结合虚证会议标准）及窦性心动过缓的诊断（参照《中华内科杂志》1977年6月邀请有关专家研究制定的标准），心率常在55次 ／min以下，可疑者阿托品试验阴性（静注阿托品0.03 mg /kg，观察30 min，最高窦性心率<90 次 /min）。或合并Ⅰ度房室传导阻滞。排除药物、神经、代谢功能紊乱及其他严重并发病症所引起者〔1〕。
2 一般资料
本组30例，其中男性12例，女性18例；年龄50～70岁，平均年龄61岁；发病时间1～10年。大多数患者有不同程度的畏寒肢冷、胸闷不适、气短乏力、心悸、头昏、舌质淡、舌体胖大、苔白微腻、脉沉细等表现，其中21例上述症状为间断反复或阵发性，9例为持续性发作。单纯窦性心动过缓19例，窦性心动过缓合并Ⅰ度房室传导阻滞11例。血脂与血液粘滞度未一一检测。
3 治疗方法
基本方：附子15 g（先煎30 min）、肉桂6 g（后下）、黄芪18 g、当归12 g、细辛6 g、干姜6 g、炙甘草5 g。夜尿频多者，加桑螵蛸10 g；下肢浮肿者，加茯苓15 g；大便稀薄者，加白术12 g。水煎服，每日1剂，分煎3次，煎液合并后，分3次服用。15天为1个疗程。停用两天后，继续服药，共服药4个疗程。用药前及停药后1周内各查心电图1次。服药期间，停服一切可影响心率的中西药物。
4 疗效判定
心率的疗效，依据心电图制定；中医症状体征疗效，以四诊结果判定。
4.1 单纯窦性心动过缓
连续检测3次心律均≥60 次／min，且临床症状减轻70 ％以上，为显效；心率较治疗前增快10％以上，且临床症状减轻40 ％以上，为有效；治疗后心率增加＜10 ％，且临床症状减轻＜40 ％者，为无效。
4.2 Ⅰ度房室传导阻滞
治疗后房室传导阻滞消失，临床症状减轻≥70 ％，为显效；治疗后房室传导阻滞P-R间期缩短≥0.4 s或心率增加≥10 ％，临床症状减轻40 ％以上，为有效；治疗后疗效不及有效者，为无效。
关键词：温阳复脉汤；阳虚证；心律失常缓慢心律失常属于中医辨证的阳虚型者，尤多见于老年人。目前，西医使用肾上腺素β受体兴奋剂及抗胆碱类药物进行，其疗效往往不尽人意，且长期服用，会引起烦躁、焦虑不安、失眠或便秘、排尿困难、视力模糊及过敏性皮疹等不良反应。安装心脏起搏器，则价格昂贵，而且对轻症患者，并非必要。近年来，笔者以自拟温阳复脉汤（由附子、肉桂、黄芪、当归、细辛、干姜、炙甘草等9味药组成），治疗老年性阳虚型缓慢心律失常者30例，疗效较为明显，现将治疗情况简单报告如下。
1 病例选择标准
符合中医心肾阳虚证（参照全国第三届中医、西医结合虚证会议标准）及窦性心动过缓的诊断（参照《中华内科杂志》1977年6月邀请有关专家研究制定的标准），心率常在55次 ／min以下，可疑者阿托品试验阴性（静注阿托品0.03 mg /kg，观察30 min，最高窦性心率<90 次 /min）。或合并Ⅰ度房室传导阻滞。排除药物、神经、代谢功能紊乱及其他严重并发病症所引起者〔1〕。
2 一般资料
本组30例，其中男性12例，女性18例；年龄50～70岁，平均年龄61岁；发病时间1～10年。大多数患者有不同程度的畏寒肢冷、胸闷不适、气短乏力、心悸、头昏、舌质淡、舌体胖大、苔白微腻、脉沉细等表现，其中21例上述症状为间断反复或阵发性，9例为持续性发作。单纯窦性心动过缓19例，窦性心动过缓合并Ⅰ度房室传导阻滞11例。血脂与血液粘滞度未一一检测。
3 治疗方法
基本方：附子15 g（先煎30 min）、肉桂6 g（后下）、黄芪18 g、当归12 g、细辛6 g、干姜6 g、炙甘草5 g。夜尿频多者，加桑螵蛸10 g；下肢浮肿者，加茯苓15 g；大便稀薄者，加白术12 g。水煎服，每日1剂，分煎3次，煎液合并后，分3次服用。15天为1个疗程。停用两天后，继续服药，共服药4个疗程。用药前及停药后1周内各查心电图1次。服药期间，停服一切可影响心率的中西药物。
4 疗效判定
心率的疗效，依据心电图制定；中医症状体征疗效，以四诊结果判定。
4.1 单纯窦性心动过缓
连续检测3次心律均≥60 次／min，且临床症状减轻70 ％以上，为显效；心率较治疗前增快10％以上，且临床症状减轻40 ％以上，为有效；治疗后心率增加＜10 ％，且临床症状减轻＜40 ％者，为无效。
4.2 Ⅰ度房室传导阻滞
治疗后房室传导阻滞消失，临床症状减轻≥70 ％，为显效；治疗后房室传导阻滞P-R间期缩短≥0.4 s或心率增加≥10 ％，临床症状减轻40 ％以上，为有效；治疗后疗效不及有效者，为无效。
5 治疗结果
服药4个疗程后，经心电图检查：单纯性窦性心动过缓19例中，显效10例，有效7例，无效2例。上症合并Ⅰ度房室传导阻滞11例中，显效5例，有效4例，无效2例。自觉症状，尤其是气短乏力、胸闷不舒、心悸、头昏或下肢浮肿，均有明显改善，其他症状体征也有不同程度改善。 表1治疗4个疗程后心率变化
6 讨论
老年性缓慢心律失常，属于中医阳气虚衰的范畴，主要为心肾阳虚，并涉及脾之阳气不足。肾阳，又称元阳，为人身阳气的根本，对机体各脏腑组织起着促进和温煦作用。心主血脉，有赖肾阳的温养，心气的推动，心脏才能搏动如常，脉象和缓有力，节律调匀，面色红润，全身得以营养。脾主运化，为后天之本，气血之源，其功能的正常，亦必得肾阳的鼓舞。
肾阳亏虚，不能温养形体，其主水等功能亦随之失司，故可见神疲乏力，形寒肢冷，小便不利，下肢浮肿，或夜尿频多等症。心气不足，心阳不振，鼓动血脉无力，则可见脉沉细无力、心悸、头昏、面色无华及舌淡之症。肾阳不足，无力上奉心阳，可致心阳愈虚，而成心肾阳衰之候。脾肾阳虚，水湿内停，则引起下肢浮肿，舌体胖大，舌苔白腻，或水气凌心而心悸、怔忡。针对上述病因病理，治宜温阳益气，辅以散寒、通脉之品，其过缓之脉搏可望渐趋正常。
方中附子，味辛甘而性热，“秉性纯阳，上能助心阳，中能温脾阳，下能补肾阳，为补火助阳，回阳救逆之要药。……用治阳虚火衰之证，常以本品作为主药”〔2〕。肉桂，“味辛而甘，气香而窜，性大热纯阳……性能下达，暖丹田，壮元阳，补相火；其色紫赤，又善补助君火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹”〔3〕。以其与附子相须为用，能增加全方补肾散寒，温心复脉之功。黄芪味甘性温，“能入脾补气，固表实卫，为补气诸药之最，是以有耆之称”，且“秉性纯阳”，又可“补肾”。当归辛甘温润，“为入心生血上品，缘脉为血府，诸脉皆属于心，心无血养，则脉不通……故凡一切血症、阴症、阳无所附……当用此主之”〔4〕。以此二味补益气血，气血健旺，则有利于脉搏复常。细辛辛温，主入少阴，兼通心肾，既可发散外感之表寒，又可温散阳虚所生的里寒。正如《本草汇言》所称：“佐姜、桂，能祛脏腑之寒；佐附子，能散诸疾之冷。”干姜辛热，“主要功能为温中散寒，温心通脉。能引血分药入血中气分而生血，引附子入肾而祛寒回阳，并能温助心肺阳气”〔5〕。此二药主要用以温散心、肾、脾经之阴寒，可使阳气易生，血脉易旺，共为佐使。
：
〔1〕中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第2辑.1993.13、93.
〔2〕雷载权，张廷模.中华临床中药学（上卷）.北京：人民卫生出版社，1998.905.
〔3〕张锡纯.医学衷中参西录（上册）.石家庄：河北人民出版社，1998.905.
〔4〕黄宫绣.本草求真（卷一）.上海：上海科技出版社，1959.2.
〔5〕焦树德.用药心得十讲.北京：人民卫生出版社，1979.207.
