半夏泻心汤加减治疗心下痞36例体会

               作者： 安福，柳永明，柳直，温剑涛，邓强，刘忠 

  摘  要：目的：观察采用改良Galeazzi手术复发性髌骨脱位的疗效。方法：通过对18例复发性髌骨脱位患者行改良半腱肌肌腱移位手术后的随访，对该术式的适应症及并发症进行探讨。结果：术后一例内侧副韧带损伤，关节不稳。优良率占84 %。结论：对于经广泛保守治疗未得到矫正的骨骺发育未成熟的儿童病人效果良好。

    关键词：复发性髌骨脱位；改良Galeazzi；矫形

    复发性髌骨脱位是骨科常见病，可发生于任何年龄，以青少年女性多见。目前可供选择的手术方法很多(约100多种)，其中改良Galeazzi手术(改良半腱肌肌腱移位术)是临床常用方法之一。近几年我们采用改良Galeazzi手术治疗18例复发性髌骨脱位患者，取得满意效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    自1994年12月～2002年10月，治疗并随访复发性髌骨脱位患者18例(25膝)，其中男5例(6膝)，女13例(19膝)。年龄为5~17岁，平均11岁；随访时间2个月～7年，平均3年。

    2  手术方法

    2.1  手术适应症

    (1)年龄5~17岁；(2)Q角接近20°，骨骼发育不成熟；(3)无周围神经血管病变及糖尿病。

    2.2  操作方法

    硬膜外麻醉下作髌旁内侧切口，在远端找到鹅足肌腱，恰在半腱肌肌腱的近侧，在距其胫骨止点的内侧约2 cm处作一斜行小切口。游离出该肌腱，清晰地辨认肌腱松解的区域，避免损伤隐静脉与隐神经。纤维扩张部松解后，用肌腱剥离器沿肌腱向上滑动，向近端松解肌腱。经皮下分离，牵开外侧皮瓣，显露髌骨前表面及股四头肌扩张部。经髌旁内侧关节囊切口打开关节，检查关节内的改变，着重检查髌骨、股骨及胫骨关节面，重叠修复关节囊切口；完全松解外侧关节囊、筋膜带及股外侧肌止点以松解髌骨。逐渐增大钻头的型号经髌骨斜行钻一个隧道，钻孔由内上至外下，将半腱肌肌腱穿过隧道，用转位之肌腱将髌骨牵向远端及内侧，在张力下将肌腱与自身缝合。不修补外侧关节囊切口，松止血带彻底止血，放置引流，缝合各层，石膏后托固定。术后1周用可调式活动支架代替石膏托，开始股四头肌收缩锻炼，6～7周加大股四头肌锻炼，扶拐下地。

    3  结果

    本组18例(25膝)，均获得门诊随访，随访时间为2个月～7年，平均3年。拟定评定标准为优：脱位纠正，关节屈伸自如，无疼痛，行走自如；良：脱位纠正，关节屈伸自如，屈膝时稍有疼痛；差：脱位纠正不完全及脱位存在。随访结果：优：12例，占66.67 ％；良：3例，占16.67 ％；差：3例，占16.67 ％，其中1例内侧副韧带损伤，关节不稳。本组优良率占83.34 ％。

    4  讨论

    关节的复发性脱位可由于1次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起。复发性髌骨脱位可发生于严重的首次髌骨脱位后，但更常发生于由一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖异常的膝关节。对于这种膝关节，较轻微的创伤即可引起首次脱位。这种潜在的病理改变使伸膝装置在股骨髁上的运动轨迹异常。因此在分析复发性髌骨脱位的患者时应考虑多种解剖因素。

    改良Galeazzi手术为一种软组织矫形术(远端伸膝装置重排)，将外侧关节囊、筋膜带及股外侧肌止点松解，内侧关节囊重叠缝合，运用具有固定起点的半腱肌肌腱牵拉、固定髌骨。该术式较采用内侧筋膜条通过股四头肌髌骨止点向内侧牵拉复位髌骨可靠性强，拉力大，同时改变股四头肌与髌韧带成角力线，避免了胫骨结节移位。因在胫骨近端骨骺闭合之前，禁忌行涉及胫骨结节移位的手术，如果胫骨骨骺前部在未成年时即闭合可导致膝反屈，需行截骨纠正。从手术并发症分析，术后并发症的发生除与手术技术有关外，还与患者年龄及骨骼发育畸形程度密切相关。

    复发性髌骨脱位手术术式繁多，每种手术都有其优缺点。改良Galeazzi手术(半腱肌肌腱移位术)是临床常用的一种矫形术，手术简单。对骨关节结构无破坏，是其优点，但本组有1例术后内侧副韧带损伤，故该术式除与手术操作技术及手术方式有关外，另一个影响效果的重要原因是骨骺发育差，如滑车发育差且髁间沟浅。

    总之，从本组18例患者的统计中可看出，改良半腱肌肌腱移位术是一种较好的复发性髌骨脱位矫形手术，对改善症状，矫正畸形，特别是对于经广泛保守未得到矫正的骨骺发育未成熟的儿童患者效果良好。只要手术指征把握严格，手术操作细致、正规，应能获得满意的手术效果。（上接第28页）可继续应用其他支持疗法。服用1个月后病情明显好转，出院后嘱继续服用白塞化解胶囊2个月，病告痊愈，随访2年未见复发。

    5  讨论

    白塞氏病为多器官损害的顽固性疾病，许多报道指出，该病有逐年增加的趋向，这可能与临床医师对该病的认识逐步提高有关。本病无特异性病理改变和血清学改变，临床诊断及治疗较困难，临床表现为反复发作的口腔、外生殖器溃疡和虹膜炎，可伴发关节炎、腹膜炎、心肌炎及消化系统并发症，严重病变包括:失明、血管并发症(动脉闭塞、动脉血管瘤、肺部血管炎)、中枢神经受累、肠穿孔等。

    我们经过多年临床研究用白塞化解胶囊治疗白塞氏病取得较满意的疗效。方中柴胡清热解毒，当归、生地黄清热凉血活血；太子参补益气血，具有增强免疫或免疫调节作用，白术、佛手、茯苓、木瓜健脾除湿；桔梗、白及、柴胡、泽泻、沙参、黄柏清热解毒燥湿；甘草调和诸药，具有类皮质固醇激素样作用。全方是泻中有补，利中有滋，以使火热得降，湿浊得分，诸证得除。我们经过多年的临床研究用白塞化解胶囊治疗白塞氏病不仅疗效明显，而且毒副作用低，便于长期服用。能逆转病势，预防病变向多脏器、多系统，同时疗效稳定，不易复发。价格低廉，易于推广。