针刺治疗郁症308例临床观察
关键词: 郁证;针灸治疗;分型;分期
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。本人对20多年来临床治疗郁证的经验进行了，现报道如下:
1 临床资料
本组308例，其中男120例，女188例;年龄22～59岁，平均47岁;病程6个月～10年，平均3年7个月;门诊208例，住院100例。其中阳明热盛98例，表现为烦躁易怒、顽固失眠、体盛气粗、语多声高、动作有力、大便秘结、舌红、脉弦滑有力;心火炽盛70例，表现为头痛面赤、失眠多梦、大喜大悲、吵闹不休、心悸烦乱、舌红唇干、苔黄、脉数;气虚挟湿60例，此型多见于中年妇女及老人，表现为头晕心慌、少气懒言、烦躁失眠、自汗、舌淡胖、脉濡细;气虚阳阻80例，表现为头晕乏力、面色少华、气短懒言、体弱疲神、舌淡、苔薄、脉沉细弱。
2 治疗方法
2.1 取穴
阳明热盛:金津、玉液、风池、曲池、偏历、合谷、丰隆。心火炽盛:人中、劳宫、涌泉、舌尖点刺、天容、郄门、通里。气虚挟湿:上星透百会、印堂、前顶、后顶、通天、头临泣、率谷、风池、完骨、内关、神门、前廉泉、舌尖点刺。气虚阳阻:百会、四神聪、风池、曲池、手三里、外关、阳池、中渚、太溪、太冲。
2.2 针刺方法
用30号1.5寸毫针，主穴用提插配捻转补泻。人中用雀啄泻法，以眼球湿润为度。金津、玉液及舌尖点刺以出血为度，留针30～60min，视病情而定。每日1次，10次为1个疗程。治疗2个疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈:精神症状消失，恢复正常工作和生活;显效:精神症状基本消失，时有情绪波动，但能处理日 常工作;有效:精神症状部分消失，情绪不稳定，不能正常工作和学习;无效:治疗前后症状无改善。
3.2 结果
治疗结果见表1。 表1 针刺治疗郁症308例疗效观察
4 典型病例
王某，女，28岁，工人。患者因失恋受刺激后，声高气涌，语言滔滔不绝，逢人便诉说失恋之苦，后来到独自表白，暴饮暴食，便秘。曾在其他诊治，疗效不佳，遂来我院诊治。诊见精神亢奋，舌红，苔黄，脉弦数。诊断:郁证，属阳明热盛型。治宜清泻阳明。取金津、玉液点刺出血;风池用捻转补法;曲池、偏历、合谷、丰隆均用提插泻法。经上法2次后，情绪趋于稳定，2个疗程后痊愈，随访3个月未复发。
5 讨论
历代对郁证论著颇多，可谓学说纷呈。《素问》提出“五郁”之说，即五郁之发，是湿、燥、寒、风、火等不同的气候条件所引发的脏腑功能失调的病变。《素问・六元正纪大论》曰:“五常之气，太过不及，其发异也。……太过者暴，不及者徐，暴者为病甚，徐者为病持。”张介宾指出:“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。故或郁于气，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。”王履亦指出:“凡病之起也多由乎郁，郁者滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。”赵献可认为，郁证的范围相当广泛，提出了五郁相因为病之说，还指出“凡郁皆肝病也。”孙一奎和李用粹均提出五藏本气自郁说。朱丹溪提出了六郁之说，认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”其后有戴思恭的郁在中焦说和王伦的气血痰郁关系论，均对六郁说加以补充和完善。陈无择首论情志致郁，提出“七情人之常性，动之则先自脏腑郁发，外行于肢体，为内所因。”近年来，对郁证的研究较为突出的是肝郁证，认为郁证的病机在于肝气郁结。对郁证的认识，要师古而不泥古。笔者认为，郁证的病机在于人体气机郁滞，升降失司，少阳之气不得宣发，故而身呆气逆，表现为各项机能失于和畅。虚者清阳不升，神怠抑郁;实者郁浊不降，扰神逆乱。治疗的关键在于辨证施治，实证应以清泻火热为主，虚证应以疏理气机为主。
在郁证的辨证治疗中，根据不同分型采用不同的治疗方法。阳明热盛型，治以清泻阳明。金津、玉液为经外奇穴，点刺有祛瘀陈 、清热散结、通络开窍之功效;风池疏泄清窍;曲池、偏历、合谷分别为手阳明之合穴、络穴及原穴，丰隆为足阳明经络穴，主升清。诸穴配伍，具有清泻阳明之功效。心火炽盛型，治以清心泻火。人中、劳宫、涌泉共为五
心穴，具有开窍醒神、清心泻火之功效;舌尖属火，点刺可清心泻火;天容为小肠经穴借以通腑;郄门为心包经之郄穴，具有宁心安神之效;通里为心经络穴，泻心火。气虚挟湿型，治以益气化湿，清疏上焦。上星透百会与印堂、前顶、后顶、通天相互配伍，起通督调神之功效;头临泣醒神宽胸;率谷有升清降浊之功;风池、完骨有升清之功;内关有宽胸下气之作用;神门安神宁心，通经活络;前廉泉可宣通窍络，畅阴化湿。气虚阳阻型，治以温阳通经，疏理少阳。百会配四神聪镇静安神;风池具有清泄少阳之功;曲池、手三里、外关、阳池、中渚配合，共凑建中益气通阳之功;太溪、太冲相配益肾疏肝。
在治疗郁证时，除辨证分型外，还应根据郁证的发展，采取分期治疗的方法:早期用行气解郁法，取穴:上星透百会、外关、中渚、四关等;中期用下气开结法，取穴:颔厌、曲池、偏历、合谷、丰隆、内庭等;后期用益气宁神法，取穴:百会、四神聪、内关、神门、曲池、手三里、足三里、太冲等。
郁证既是一个独立的病证，也是导致其他多种疾病的重要原因。随着技术的进步，以及人们对精神因素致病的广泛性与严重性的认识日益深入，郁证的治疗越来越受到人们的重视。与其他疗法相比，针灸治疗本病，显示了它独特的优越性。
