针刺治疗外伤性中枢性面瘫12例
关键词: 中枢性面瘫;针刺疗法
周围性面瘫在临床上较为多见，且治疗效果较好，而外伤性中枢性面瘫在临床上较为少见，临床报道散见于手术致伤 〔1〕 及颅内病变 〔2〕 的报告之中，临床中容易将两者混淆，给临床诊断、治疗带来了诸多不便。笔者于近年来采用针刺治疗外伤性中枢性面瘫，取得了较为满意的疗效，现报告如下:
1 临床资料
本组12例患者中，男10例，女2例;年龄16～57岁，平均40岁;病程最长131d，最短67d，平均93d;10例伴肢体瘫痪。本组全部患者均经本院神经内、外科及经颅多普勒或头颅CT检查确诊为中枢性面瘫。均为颅脑外伤后引起，入院时即伴有中枢性面瘫症状，在其颅骨骨折、脑水肿、脑出血、感染等并发症治愈或好转后，仍遗留有中枢性面瘫症状。所有患者均住院治疗，疗程最长30d，最短15d。
2 治疗方法
2.1 取穴
所有患者均取下关（患侧）、颧 （患侧）、夹承浆（患侧）、翳风（患侧）、地仓透颊车（患侧）、合谷（对侧）、百会、风府。
2.2 方法
健侧卧位，局部用75%酒精消毒后，选华佗牌30号4寸毫针地仓透颊车，30号2寸毫针百会平刺，风府斜刺0.5寸，余穴均选30号2寸毫针直刺，得气后轻捻转（平补平泻），留针40min，20min时行针1次，再以TDP-2HI型神灯照射患侧，温度以患者耐受为限，每日1次，7次为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
治愈:治疗后所有症状消失，鼓腮正常，吹口哨无障碍，无漏水及颊部留食，同侧肢体功能恢复正常。好转:治疗后大部分症状消失，鼓腮正常，吹口哨正常，偶漏水及颊部留食，同侧肢体功能明显好转。无效:临床症状改善不显著。
3.2 治疗结果
本组12例患者中，治愈8例，好转3例，无效1例，有效率91.67%。
x4 典型病例
黄某，女，35岁，农民。病史:1997年8月13日不慎从建筑工地脚手架摔下，当时以腹部和头部先着地，患者当时昏迷不醒约半小时，左耳出血，腹痛，腹胀，及时送安定区某就诊，诊断为“肝脾破裂，脑外伤”，即行肝脾修补术。当时患者口角歪斜，口唇不能闭合，面部肌肉活动受限，无肢体瘫痪，出院后在家半月，病情无明显好转，遂来我院进一步就诊，行头颅CT诊断为“脑挫裂伤”，收住我院神经内科。神经系统检查，脑膜刺激征（-），霍夫曼征（-），莫菲氏征（-），巴彬斯基征（-），戈登征（-），右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，口唇闭合不全，向左偏斜，能皱眉，闭眼，额纹对称。给予抗炎、脱水、营养神经、能量支持等治疗，无明显疗效，遂请针灸科会诊，诊断为“右中枢性面瘫”。遂取下关、颧 ，承浆、夹承浆、翳风、地仓透颊车、合谷、百会、风府进行治疗。针刺1个疗程（7d后，症状明显好转，2个疗程后基本痊愈，3个疗程后痊愈，随访两年正常。
5 讨论
中枢性面瘫在临床上较周围性面瘫少见，多与偏瘫同时出现，如内囊血管病变、脑肿瘤、多发性硬化病及脑外伤等 〔3〕 。对中枢性面瘫的治疗，西医多给予抗炎、抗感染、营养神经、能量支持等对症治疗，疗效欠佳。中医治疗多给予中药及针灸治疗。朱会友等 〔4〕 采用中药塞鼻治疗中枢性面瘫，取得了很好的临床疗效。本组病例均经神经内、外科治疗无效后，请针灸科会诊治疗。
中医认为疾病的发生是阴阳平衡遭到破坏，出现偏胜偏衰的结果。《素问・脉要精微论》曰:“头者，精明之府。”《类经・针刺类》载:“脑为髓海，乃元阳精气之所聚。”《本草纲目・辛夷》云:“脑为元神之府。”《灵枢・海论》认为:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”本组病例均系外力所致脑海损伤、元神受扰、瘀血内停、气血不和、脉络不通。穴取合谷、颊车、下关、地仓、翳风、颧 等，以足阳明胃经为主，兼取手三阳经，在于疏通阳明、太阳经脉，激发诸阳之气。头为诸阳之会，诸阳得通，元阳得充。取承浆、夹承浆局部刺激以调和气血。百会、风府醒脑，开窍，化瘀。研究表明，针刺合谷与曲池、足三里与上巨虚、头部运动区和风池穴位后，可见两侧额叶、顶叶、感觉皮层、丘脑、眶会、对侧小脑、海马、对侧前颞叶的葡萄糖和脑功能活动增高 〔5〕 ，说明针刺对中枢神经系统有整体调节作用。针刺合谷、天门、水沟、内关等穴，可以促进神经细胞结构及功能的恢复，延缓神经细胞坏死，对其损伤具有明显的保护作用 〔6〕 。本组病例除1例无效外，8例治愈，3例好转，说明针刺能有效地治疗外伤性中枢性面瘫，只是本组病例较少，尚不具有典型代表性，还有待在今后临床实践中探索和。
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〔1〕李竹筠.老年性白内障术后左中枢性面瘫1例［J］.眼外 伤职业眼病杂志，1999，21（6）:136.
〔2〕王伦昌.以中枢性面瘫为表现的鼻咽癌误诊1例［J］.临床口腔医学杂志，1999，（1）:62.
〔3〕葛东振.临床神经病诊断学［M］.哈尔滨:黑龙江人民出 版社，1982.160.
〔4〕朱会友，倪爱华，王宏伟.中药塞鼻治疗中枢性面瘫［J］.民间疗法，1999，（1）:24.
〔5〕李霁，董竞成，左传涛，等.针刺对脑葡萄糖代谢和功能 的影响［J］.上海针灸杂志，2001，19（1）:13.
〔6〕刘强，赵永烈，邵晶.针刺对脑损伤大鼠自由基的影响［J］.甘肃中医学院学报，2003，20（2）:19-20.
