中西医结合治疗冠心病84例临床观察
【摘要】 目的 观察中西医结合冠心病的临床疗效。方法对照组36例予西医常规治疗；治疗组84例在对照组治疗的基础上，配合中药宽胸理气、活血化瘀、行气止痛治疗。结果治疗组总有效率为97.6 ﹪，对照组为83.3 ﹪。两组经统计学处理，差异有统计意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗冠心病疗效肯定，优于单纯西医治疗。
【关键词】 中西医结合；冠心病；临床观察
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。中医对本病虽无专论，但中医古籍中类似的记载甚多，早在《内经》中即有“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病的论述，冠心病的发病率随年龄的增长而增高，病情也随年龄的增长而加重，发病年龄亦趋于年轻化，且发病率、死亡率高，严重危害人类的身心健康，从而称为“人类的第一杀手”。我院自2004年3月至2006年3月采用中西医结合方法治疗冠心病患者84例，并与单纯西药治疗的36例做对比，有显著差异，现报道如下。
1资料与方法
1．1 一般资料
本组120例患者均为我院心内科住院及门诊患者，根据门诊号和住院号随机分为治疗组与对照组。治疗组84例，其中男52例，女性32例；年龄最小35岁，最大72岁，平均（60±3）岁；病程5月至20年。对照组36例，其中男22例，女14例；年龄最小34岁，最大69岁，平均（59±3）岁；病程5月至20年。两组一般情况及病程经统计学处理，无统计意义（P>0.05），具有可比性。
120例患者中，中医辨证为心血淤阻型38例，阴虚阳亢型18例，心脾两虚型24例，脾虚痰盛型14例，阴虚火旺型10例，气阴两虚型16例。西医诊断为无症状型冠心病36例，心绞痛型57例，陈旧性心肌梗死型5例，心律失常型冠心病22例；其中合并心功能不全者13例，合并糖尿病者28例，合并高血压病史者46例。
1．2 分型及诊断标准
中医辨证1994年《中西医结合实用内》中的辨证分型标准，西医诊断参考WHO制定的冠心病诊断标准。
1．3 治疗方法
1．3．1对照组
予西医常规治疗：肠溶阿斯匹林100 mg,每晚1次，口服；0.9 %生理盐水或5 %葡萄糖溶液250 mL+丹参30 mL静脉滴注，1次/d；0.9 %生理盐水或5 %葡萄糖溶液250 mL+VitC 3.0 g+ATP 60 mg+门冬氨酸钾镁10 mL静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程，共服3个疗程。
在常规治疗冠心病的基础上，根据检查结果，高血压病人口服卡托普利12.5～25 mg，2次/d，硝苯地平缓释片10 mg，2次/d；糖尿病患者口服优降糖2.5 mg，2次/d，或达美康80 mg，2次/d口服，二甲双胍250～500 mg，3次/d口服；心绞痛明显者，口服消心痛5～10 mg，2次/d，丹参滴丸10粒，3次/d，舌下含服。
1．3．2 治疗组
在对照组治疗的基础上，配合中医辨证治疗。
中医治疗总则：宽胸理气、活血化瘀、行气止痛。基础方：黄芪30 g、当归10 g、川芎18 g、薤白20 g、桂枝10 g、人参10 g（另炖）、益母草30 g、郁金10 g、桔梗10 g、牛膝10 g、桃仁10 g、红花10 g、甘松10 g、甘草20 g。心血瘀阻型加延胡索12 g、木香10 g、川棟子10 g以活血理气止痛；阴虚阳亢型加五味子20 g、麦冬10 g、远志10 g以养阴宁心；心脾两虚型加炒酸枣仁20 g、柏子仁10 g；脾虚湿盛型加半夏10 g、陈皮10 g、川厚朴10 g；阴虚火旺型加生龙骨15 g、生牡蛎15 g、牡丹皮10 g；气阴两虚型加麦冬10 g、五味子15 g。水煎服，1剂/d，10 d为1个疗程,共服3个疗程。
1.4 统计分析
率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1 疗效标准
根据《中医病证诊断及疗效评定标准》评定疗效。显效：治疗1～2个疗程，临床症状完全消失，治疗后心电图复查基本正常，心肌酶正常，停药半年无复发。有效：治疗2～3个疗程，临床症状明显改善，治疗前、中、后心电图ST|T及T波均有不同程度的改善，停药2月无复发。无效：治疗3个疗程，临床症状有所改善，但心电图ST|T及T波治疗前、中、后无明显的改善，停药后症状再现。
2.2 疗效观察
见表1。
表1两组疗效比较例注：与对照组比较*P<0.05
3典型病例
李某，男，65岁，高血压病史8年余，冠心病病史6年余，以心悸、胸闷、气短伴阵发性心前区针刺样疼痛2周，加重并频发疼痛2 d于2005年8月10日就诊。血压：168/103 mmHg；心电图示广泛ST|T改变， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联T波倒置，肌钙蛋白阴性。症见心悸、胸闷、气短、阵发性心前区针刺样疼痛，持续数秒至数十秒不等，舌质暗、苔白腻，舌底脉络迂曲，脉涩。西医诊断：冠心病（变异性心绞痛）；高血压病（Ⅱ级高危）。中医诊断：胸痹（心血瘀阻型）。治法：活血化瘀，行气止痛。予黄芪30 g、当归10 g、川芎18 g、薤白10 g、桂枝10 g、益母草30 g、郁金10 g、桃仁10 g、红花10 g、牛膝10 g、桔梗10 g、人参10 g（另炖）、甘松10 g、木香12 g、延胡索10 g、丹参12 g，水煎服，1剂/d。并配合西医治疗，予硝苯地平缓释片10 mg，2次/d口服，消心痛10 mg，2次/d口服，丹参滴丸10粒，3次/d舌下含服。治疗5 d后上述诸症减轻，阵发性心前区针刺样疼痛消失，舌质紫暗好转，苔白，脉涩，心电图示广泛ST|T改变，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置T波转复。停服消心痛、丹参滴丸，上方减去延胡索，加陈皮10 g、姜半夏10 g，续服5剂，患者除心电图示部分导联ST|T改变，其余诸症消失出院。为巩固疗效续服药5剂，随访半年未复发。
4讨论
冠心病属中医“胸痹”“真心痛”范畴。本病病位在心，但与脾、肾、肝关系密切，其病机总属本虚标实。气血阴阳之虚损为本，瘀血、气滞、痰浊为标。临床证见多属虚实夹杂，证候多变，遵循中医急则治标、缓则治本及标本兼治原则，采用中西医结合治疗本病，常能取得良好疗效。中药方中黄芪补气升阳、生血行滞，配以桂枝以振奋心阳；川芎行气活血；人参大补元气、生津止渴、补脾益肺；当归补血活血，配伍桃仁、红花可加强其活血之力；薤白通阳散结、行气导滞；益母草活血祛瘀；郁金活血散瘀、清心凉血；甘松行气止痛、开郁醒脾；桔梗载血上行，牛膝引血下行，一升一降，使气血贯通。诸药相配，既能行血分之淤滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀且能生血，合而用之，使胸中阳气宣通，痰浊消散，气机舒畅，则胸痹诸症自除。医学认为冠心病发病与血清内皮素（ET）和一氧化氮（NO）水平有关，二者共同维持血管张力，调节血管内皮功能[1]。药理研究显示黄芪对心血管系统的作用较强，对正常心脏有加强其收缩的功能，对疲劳而限于衰竭的心脏有显著的强心作用，使收缩幅度增大，排血量增多[2]；川芎生物碱中分离出的单体川芎嗪、黑麦碱具有明显的扩张冠状动脉、增加冠状动脉的血流量、降低心肌耗氧量等作用；人参具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、增强心肌收缩力、降低外周阻力、降低心肌耗氧量、改善心脏功能作用[3]；当归对冠状动脉有显著的扩张作用，使冠脉血流量显著增加，心肌耗氧量显著下降，并有降低血小板聚集及抗血栓形成作用，还能降低血脂，阻止动脉硬化；薤白中含大量大蒜素，能显著降低冠心病患者血浆中ET水平和升高NO水平，能有效地减轻或消除冠心病心绞痛患者的动脉硬化因素[4]。本观察结果显示，中西医结合治疗冠心病疗效显著优于单纯西医治疗，值得在临床上推广应用。
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[2]朱佰卿,戴瑞鸿.黄芪注射液对心脏正性肌力的研究[J].上海中医药杂志,1997,（1）:47.
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[4]李海聪,史载祥.大蒜素片对冠心病心绞痛患者血浆内皮素及一氧化氮的影响[J].中国中西医结合杂志，1998,19（11）:670-671.
