三种疗法治疗慢性盆腔炎的平行随机对照
【摘要】 目的比较西药、中药、中西医结合慢性盆腔炎的临床疗效。方法采用平行随机对照设计，将216例慢性盆腔炎患者分为中药组73例、西药组72例和中西医结合组71例。中药组采用单纯中药治疗，疗程3～4周；西药组采用西药抗生素治疗，疗程10～15 d；中西医结合组采用西药抗生素(10～15 d)加中药(3～4周)治疗。观察症状、体征变化评定近期疗效，随访1～12月，采用生存分析评定远期疗效。结果 3组近期痊愈、显效、有效和无效率比较无统计意义，但西药组和中西医结合组症状缓解时间显著短于中药组，P＜0.05； B超显示附件区增粗、盆腔积液、盆腔包块等体征改善情况中药组和中西医结合组优于西药组，P＜0.05；西医组12月复发率高于中药组和中西医结合组。结论 中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效最佳。
【关键词】 慢性盆腔炎；中医治疗；西医治疗；中西医结合治疗
慢性盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)多由急性盆腔炎转化而来，近年来其发病率有升高趋势，本病发病诱因复杂，病情顽固，易反复发作，单纯应用抗生素疗效不佳，易产生耐药性和菌群失调[1]，而单纯应用中药治疗起效缓慢。笔者通过对照研究，分别观察了单纯中药、西药和中西医结合3种方案治疗慢性盆腔炎的疗效，现报告如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料
216例慢性盆腔炎患者均为我院2002年6月至2006年12月的门诊患者，病例依据《妇产》中的诊断标准入选[2]，并按照就诊先后顺序分为中药组73例、西药组72例和中西医结合组71例，3组一般资料见表1。年龄、病程等方面经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
中药组：基本方为当归30 g、桃仁12 g、丹参15 g、延胡索20 g、蒲公英30 g、连翘15 g、黄柏15 g、车前子15 g。气虚加黄芪、党参；腰膝酸痛加熟地黄、桑寄生、枸杞子；盆腔包块加三棱、莪术；盆腔积液加薏苡仁、茯苓、泽泻。每天1剂，每剂2煎，每煎250 mL，混匀，早晚分服，疗程3～4周。
西药组：先根据临床表现，判断盆腔炎感染的可能病原体，选择抗革兰氏阴性菌药物、抗革兰氏阳性菌药物、抗厌氧菌药物的一种或几种组合，静脉点滴。然后根据细菌培养及药敏试验结果，应用敏感性抗生素，疗程10～15 d。
中西医结合组：采取中药加西药抗生素治疗，用法、用量及疗程同上。
1.3 观察指标
记录症状、体征缓解时间；B超检查附件、包块、盆腔积液情况；随访1～12月，观察复发情况。
1.4统计学分析
计量资料用(±s)表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验，复发时间从疗程结束算起，通过Kaplan|Meier过程进行分析，绘制生存函数曲线，采用Log|Rank检验。
表13组一般资料比较
组别n年龄（岁）病程（年）附件增粗（例）盆腔积液（例）炎性包块（例）中药组7325.32±3.644.65±4.17602619西药组7224.95±3.794.61±4.18632416中西医结合组7125.01±3.194.65±4.82612317
2结果
2.1疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则”判定疗效[3]。痊愈：症状消失，妇科检查正常，积分0分。显效：症状消失，妇科检查有明显改善，积分降低2/3以上。有效：症状、体征均有所好转，积分降低1/3以上。无效：达不到以上标准者。
2.2近期疗效比较
组间痊愈、显效、有效和无效率比较无统计意义，P>0.05。见表2。
2.3各组症状缓解时间比较
西药组和中西医结合组症状缓解时间显著短于中药组（P<0.01）。见表3。
表23组近期疗效比较例(%)
组别n痊愈显效有效无效中药组7328（38.4）26（35.6）17（23.3）2（2.7）西药组7230(41.7)22(30.6)18(25.0)2(2.8)中西医结合组7133(46.5)21(29.6)16(22.5)1(1.4)
表3小腹疼痛、子宫摇举痛缓解时间比较 （±s，d）组别n小腹疼痛缓解时间子宫摇举痛缓解时间中药组7311.25±5.6713.36±4.78西药组727.65±2.31*9.65±3.01*中西医结合组717.15±2.47*8.59±2.52* 注：与中药组比较*P<0.01
2.4 B超检查结果比较
后各组B超影像学检查均有所改善，但中药组和中西医结合组盆腔积液、盆腔包块改善情况显著优于西药组（P＜0.05)。见表4。
2.5随访情况比较
仅对各组痊愈的患者随访1～12月，中药组（28例）全部获得随访，复发12例；西药组（30例）获得随访28例，复发22例；中西医结合组（33例）获得随访30例，复发11例；以复发和失访作为截尾数据，复发（或失访）＝1，无复发＝0，采用Kaplan|Meier过程绘制生存函数曲线，见图1。采用log|Rank检验， χ2＝7.87，P＝0.0195<0.05，西药组复发率显著高于中药组和中西医结合组。 表4B超检查结果比较 注：与西药组比较*P<0.05
图1 生存函数曲线
3 讨论
医学认为慢性盆腔炎多有宫腔操作史、经期同房史、不良孕育史、妇科手术史，主要致病因素有沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体、阴道毛滴虫和假丝酵母菌、链球菌、大肠杆菌等[4]，其病理表现为广泛的盆腔组织粘连、纤维结缔组织增生、炎性包块形成、输卵管僵硬等，病情较顽固，临床常采用青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类等药物治疗。我们发现抗生素的长期使用虽然可控制急性发作时的症状，但易产生耐药性，很难解决复发问题，炎性包块的吸收也十分缓慢。
祖国医学认为本病多为素体虚弱，复感湿邪，蕴久化热，结于下焦，而致血行不畅，淤阻少腹，出现下腹疼痛、月经失调、白带增多等。治宜清热利湿、活血化瘀。方中当归、桃仁、丹参活血化瘀；延胡索理气止痛；蒲公英、连翘、黄柏、车前子清热利湿解毒。现代药理研究证明，活血化瘀药具有改善血液循环、促进炎性渗出吸收、抑制炎性肉芽形成、解除盆腔炎症及其与周围组织粘连的作用，有利于炎症的控制[5]，与西药抗生素联合应用，具有相加作用[6]。
本临床试验结果显示：西药组和中西医结合组对缓解患者症状时间上优于中药组，提示西药治疗本病的优势是迅速缓解急性发作时的症状，但1～12月随访结果显示中西医结合组和中药组复发率低于单纯西药组，提示中药治疗慢性盆腔炎的优势是防止复发。中西医结合治疗本病，优势互补，即克服了单纯抗生素治疗复发率高的缺点，又弥补了中药缓解症状较慢的不足，是治疗慢性盆腔炎的理想方法之一。
【】
[1]明红，李琼珍，孙岭梅.综合治疗慢性盆腔炎106例[J].湖南中医杂志，2005，21(3)：90.
[2]乐杰.妇产[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：271-272.
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[6]汤惠茹，陈锦秀，李蓉.中西医结合治疗慢性盆腔炎性继发不孕症的疗效分析[J].中国妇幼保健，2005，20（12）：1457-1458.
