中西医结合治疗肝源性腹泻临床体会

【摘要】  目的 观察中西医结合肝源性腹泻的临床疗效。方法 将符合条件的50例患者随机分为治疗组30例和对照组20例，分别给予中西医结合治疗和西药治疗，并观察疗效。结果 治疗组总有效率86.7 ％，对照组总有效率65.0 ％，两组比较具有统计意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗肝源性腹泻有较好疗效。

【关键词】  肝源性腹泻;中西医结合治疗;临床观察

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    本组50例来自住院和门诊病例，分为治疗组30例和对照组20例。其中治疗组男23例，女7例；年龄23～70岁，平均51岁；慢性乙型肝炎16例，慢性丙型肝炎3例，肝炎后肝硬化6例，脂肪肝1例，原发性肝癌4例。对照组男15例，女5例；年龄21～72岁，平均50.6岁；慢性乙型肝炎10例，慢性丙型肝炎2例，肝炎后肝硬化6例，原发性肝癌2例。两组基本情况经统计学处理，P>0.05，具有可比性。

    1.2  诊断标准

    入选病例均经肝功全项、病毒学指标、B超、CT扫描检查,明确有肝病基础,排除心、肺、肾疾病及糖尿病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤等疾病。临床以腹泻为首发或主要症状。排便次数增多，大便质稀而不成形、无脓血，常伴有腹部不适、肠鸣等。大便常规多正常，细菌培养无致病菌。体征常有消瘦、营养不良及低蛋白血症表现，如水肿(多以踝部最为明显)、皮肤粗糙、脱屑。肝功化验显示不同程度异常，血清蛋白降低，血钾、钠、钙、镁亦可减少。

    2  治疗方法

    对照组采用甘利欣、门冬、支链氨基酸、维生素等保肝、对症药物。治疗组在对照组用药基础上加用中药，根据辨证分为3型：（1）肝郁脾虚型12例，以痛泻要方或逍遥散加减；（2）脾虚湿滞型13例，以参苓白术散合茵陈五苓散，热偏盛者用白头翁汤加减；（3）脾肾阳虚型5例，以右归饮合五味异功散加减。两组均以30 d为1个疗程，疗程结束并停药1月后观察疗效

    3  结果

    3.1  疗效标准

    参照国家中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中泄泻疗效标准。痊愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他伴随症状减轻。无效：症状未见改善。

    3．2  结果

    见表1。表1两组治疗结果比较例

    组别n痊愈好转无效总有效率(%)治疗组301511486．7﹡对照组2058765.0    注：与对照组比较﹡P＜0.05

    4  讨论

    中医认为肝源性腹泻属于“泄泻”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。由于感受湿热疫毒、劳累虚损、情志抑郁、酗酒过度，导致脾胃损伤，运化失常，湿浊内生，郁而生热，湿热熏蒸肝胆，疏泄失常，终致肝胆脾胃同病。（1）肝病初期，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水谷不化，阳气不升，浊气下泄，致肝郁脾虚证。腹泻发作与情绪波动或环境变化有关。症见腹痛、腹泻，泻后痛减。伴胸胁胀满、嗳气食少、乏力，舌质淡、苔薄，脉弦。（2）湿浊经久不化，脾气虚弱，湿邪滞留，即为脾虚湿滞证；蕴而化热，成湿热盘踞下流之势，形成脾虚湿热证。腹泻发作与食物过敏、胃肠感染、泻药、感冒等有关。症见腹泻溏而不爽，舌质暗滞，严重者舌尖红，有瘀点，或暗淡灰滞，舌苔厚腻满布、或白或黄，其中舌根厚腻，经年不退，口黏腻有异味或口干喜饮，尿黄，脉多缓、沉缓或弦。（3）下利日久，致脾肾阳虚。症见腹胀、大便日行3～5次，粪质稀薄，时轻时重，每进油腻之物或辛辣之品、寒冷食物、饮酒之后，大便次数增多，时有腹痛、腹痛即泻，神疲纳差，舌质淡苔微黄，脉沉细数。中医根据辨证论治将肝源性腹泻分为3型：(1)肝郁脾虚证，治用补土抑木，健脾止泻；(2)脾虚湿滞证，治用益气健脾，化湿止泻；(3)脾肾阳虚证，治用温肾健脾。通过临床疗效对比，治疗组与对照组比较有显著差异(P<0.05)，并且可以缩短疗程，减少复发率。

    肝源性腹泻一般若能正确治疗，多能获愈，预后良好。《医宗金鉴·泄泻总括》在论述泄泻危候时指出：“泄泻形衰脉实大，五虚哕逆手足寒，大孔直出无禁止，下泻上嗽命多难。”五虚是指脉细、皮寒、气少、水浆不入、大便不禁。腹泻若见上述证候，预后多不良。临床上多见于肝功能衰竭期，肝癌终末期。

【】
  /[1/]邵沂，王恒大，张岫兰．病毒性肝炎与常见相关疾病/[M/].兰州：兰州大学出版社,1997：312-314.

/[2/]中华人民共和国.中医病证诊断疗效标准/[S/].南京：南京大学出版社，1994：9.