针刺治疗脑出血慢性期近况
关键词：针刺；脑出血慢性期；综述
脑出血慢性期一般认为是指脑出血后1月至2月这一阶段，是中老年人的常见病和多发病，具有治愈率低、致残率高的特点，不仅给患者造成了极大的痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。目前针刺与西医等疗法比较起来，仍然是治疗该病最为有效的治疗手段，不仅效果独特、优势明显，而且早已引起国内外同行的重视。下面笔者仅就近年来针刺治疗该病的近况做一简要综述。
1 针刺治疗方法
1.1 体针
廖澍华[1]将215例脑出血慢性期病人随机分为针刺组和西医组。针刺组108例选用患侧手三里、伏兔行合谷刺治疗，西医治疗组107例除使用常规药物外，还配合血液辐射高压氧治疗2个疗程。结果针刺组显效72例，有效27例，无效9例，总有效率为91.7 %;西医治疗组显效31例，有效52例，无效24例，总有效率为77.6 %。两组总有效率相比具有非常显著性差异（P＜0.01）。陈福海等[2]以三阴交、阴陵泉、中极、气海、秩边、次等为主穴，加减治疗72例脑出血慢性期排尿障碍患者，结果总有效率达95.8 %。高华[3]取耳尖、曲池、委中并辨证加减取穴治疗100例中风患者，结果痊愈34例，显效32例，有效24例，无效10例，总有效率为90 %。靳宇[4]取主穴内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、合谷、委中、风池、完骨、天柱；配穴辨证选用，共治53例，结果痊愈4例，显著9例，进步35例，无变化5例，总有效率为90.57 %。杨光福等[5]以辨经分为手三阳经、手三阴经、足三阳经、足三阴经、任督脉论治，并随症配穴，治疗含脑出血10例在内的中风病人70例，经3个疗程后，结果临床治愈34例，显效18例，有效15例，无效3例，总有效率为95.7 %。张继庆[6]以醒脑开窍、疏通经络、利关通窍为治则，选用内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、合谷、委中、风池、睛明、四白、太阳治疗含脑出血25例的脑中风大脑脚底综合征43例，3个疗程后，结果痊愈5例，显效23例，有效10例，无效5例，总有效率为88.4 %。李澎[7]主穴取光明、风池、三阴交，阴虚阳亢加太冲透涌泉，阴阳俱损加气海、关元治疗本病后复视症32例，结果痊愈31例，无效1例，总有效率为96.88 ％。丁建宇等[8]以人中、百会、四神聪、神庭、神门、内关、风池、丰隆、足三里、三阴交、太冲为主穴，并随症加减治疗本病后抑郁症36例，结果治愈23例，好转8例，无效5例，总有效率为86.44 ％。李春梅等[9]以内关、水沟为主穴，上星、印堂、百会、四神聪、三阴交等为配穴治疗中风后抑郁症80例，结果治愈48例，有效19例，无效13例，总有效率为83.75 ％。
1.2 头针
张红星等[10]取患肢对侧的顶颞前斜线（前神聪至悬厘）、顶颞后斜线（百会至曲鬓）治疗含脑出血8例在内的中风病33例。在针刺过程中需主动或被动活动患肢。结果痊愈13例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率为90.91 %。
1.3 综合疗法
施春眉[11]运用高压氧结合针刺治疗含24例脑出血的中风病人76例，总有效率为100 %。吕红霞等[12]以上肢瘫针风池（双）、患侧极泉、尺泽、合谷、八邪、肩、曲池、外关；下肢瘫针患侧环跳、风市、委中、阳陵泉、三阴交、昆仑治疗200例，并以针刺（取穴及针刺方向同治疗组）配合针灸治疗仪治疗50例作为对照。结果两组分别痊愈99、15例，显效87、18例，有效14、14例，无效0、3例，总有效率分别为100 %、94 %（P＜0.01）。杨国兴等[13]以西医常规治疗、辨证针刺，配合运动训练治疗156例，经3~4个疗程后，总有效率为94.3 %。郭淑卿[14]以大椎、风池为主穴，曲池、合谷为配穴进行针刺治疗的基础上，配合康复训练治疗脑出血后遗症35例，结果痊愈20例，好转15例，总有效率达100 ％。
2 机理探讨
2.1 对血液系统的影响
化痰祛瘀针刺法对脑出血偏瘫患者的ATⅢ、tPA活性有显著升高作用，对PAI活性则有显著降低作用，显示其确能影响凝血―纤溶系统，有助于降低血液的高凝状态和血肿血块的溶解吸收，从而改善血液循环，增加病灶部的血氧供给，促使受损脑细胞功能的恢复或侧支循环与细胞代偿机制的尽早建立，顺利减轻甚至消除偏瘫等症状[15]。
2.2 针刺对生化的影响
针刺可显著升高HDL，降低LDL，升高SOD、GSHPX活性，降低LPO含量。提示针刺可降低血液的浓、黏、凝、聚状态，促进氧自由基的清除，减少氧自由基对神经细胞的损害，使体内自由基的产生和清除建立起新的平衡，这是针刺治疗急性脑出血的一个重要机制[16－17]。
2.3 针刺对脑电图的影响
针刺能使EEG改变明显，患侧δ、θ波明显减少或消失，α段持续时间延长，调幅变好，有的出现正常脑波；BEAM病侧δ、θ频带功率明显下降，α频带功率增高，两半球α功率分布不对称消失。说明针刺对脑电的良性调整作用也是针刺治疗该病机理的一个关键[18]。
3 展望
我们从以上报道中不难看出，针刺脑出血慢性期不仅疗效独特，而且其作用是西医等疗法所无法比拟的，并且具有简单、便利、灵验、廉价、效捷、无创伤、创痛少等特点，病人易于接受，值得在临床上大力推广应用。但是仍然存在一些问题：一是临床各家所采用的诊断和疗效标准不统一，随意性大，无可比性而言，以至于影响了可信度；二是多数未设对照组或对照组设置不恰当，没有按照科研的原则进行，缺乏性和说服力；三是临床报道在远期疗效方面几乎是一个空白；四是机理探讨少，多数停留在表面关系的探讨和假说中，缺乏彻底、科学的解释；五是临床上用于针刺治疗的脑出血慢性期病例太少，不能说明问题和进行更深入的研究。如此下去则会导致临床和机理研究可重复性差，随意性大，难以说明问题。今后的研究，应重视以上五个方面，针刺治疗脑出血慢性期的临床和机理研究才会取得更大的成绩。
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[1]廖澍华.合谷刺手三里伏兔治疗中风[J].针灸，1997，17（8）：479.
[2]陈福海，周娜.针刺治疗脑卒中排尿障碍72例[J].中原医刊，2005，32（4）：44.
[3]高华.针灸治疗中风后遗症100例临床观察[J].针灸临床杂志，2000，16（2）：7.
[4]靳宇.“醒脑开窍”法治疗脑出血术后53例临床报告[J].针灸临床杂志，1997，14（3）：14.
[5]杨光福，卢智，魏凤菊，等.辨经论治治疗中风70例疗效观察[J].中国针灸，1997,17（7）：437.
[6]张继庆.针刺治疗大脑脚底综合征43例临床疗效分析[J].中国针灸，2002,22（4）：223.
[7]李澎.针刺治疗中风后复视症32例[J].上海针灸杂志，2005,24（1）：24.
[8]丁建宇，孙兴华，赵军.针刺治疗中风后抑郁症36例[J].针灸临床杂志，2004,20（10）：27.
[9]李春梅，李萌.醒脑开窍针刺法治疗中风后抑郁症80例[J].上海针灸杂志，2005,24（2）：23.
[10]张红星，张唐法.头针治疗中风病33例疗效观察[J].湖北中医杂志，2001，23（8）：41.
[11]施春眉.高压氧结合针刺治疗中风76例观察[J].中国中医急诊，2001，10（1）：21.
[12]吕红霞，张振辉，张秀.针刺配合免疫功能调节仪治疗中风偏瘫200例疗效观察[J].中国针灸，1996，16（3）：27.
[13]杨国兴，金清东，周金东，等.针刺透穴法治疗高血压脑出血术后昏迷偏瘫失语236例报告[J].康复，2001,5（11）：126.
[14]郭淑卿.针刺及康复训练对脑卒中后遗症的疗效观察[J].山西医药杂志，2005,34（2）：93.
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[16]曾碧梅，冯国湘，吴清明，等.针刺治疗脑出血偏瘫60例临床观察[J].湖南中医杂志，1998，14（2）：23.
[17]郑谅，周莹，李艳慧，等.针刺对中风血过氧化脂质和抗氧化酶的影响[J].新中医，2001，33（6）：42.
[18]杨晓燕，张杰.针刺治疗脑出血50例脑电图脑电地形图临床分析[J].天津医药，1994，22（10）：631.
