中西医结合保守治疗阑尾炎34例临床观察
关键词：阑尾炎；中西医结合；阑尾炎汤；保守治疗
急慢性阑尾炎是临床常见病和多发病，西医治疗主要以手术为主。本病属中医“肠痈”范畴，历代中医学家运用中医辨证施治，收到良好的效果，留下了许多宝贵的经验和验方。2000年1月至2005年11月，笔者采用验方阑尾炎汤配合西药治疗急慢性阑尾炎34例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
临床症状有（1）腹痛：转移性或不典型的右下腹疼痛。（2）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻或里急后重。（3）全身症状：乏力、萎靡、心率加快、发热（≥38.5 ℃）。体征有（1）右下腹固定压痛点（麦氏点）。（2）腹膜刺激征象明显。（3）右下腹边界不清、固定压痛性包块。其他辅助性诊断体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验为阳性。病程：2 h至8年。有急性阑尾炎史。实验室检查：血象WBC≥10×109/L，中性粒细胞≥70 %，并伴有核左移。中医检查：脉迟紧或洪大或浮数;舌质红，苔黄腻或黄糙。
1.2 临床资料
所有病例均为门诊病人。根据病史、临床表现、年龄及其他因素排除阑尾炎穿孔、胃肠炎、胃十二指肠穿孔、右输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、小儿肠套叠、右侧呼吸系统炎症引起的反射性右下腹疼痛等。治疗组34例，其中男18例，女16例；年龄8~28岁，平均15.15岁；急性阑尾炎19例，慢性阑尾炎急性发作9例，慢性阑尾炎6例；病程2 h至7年。对照组29例，其中男15例，女14例；年龄8~27岁，平均15.50岁；急性阑尾炎11例，慢性阑尾炎急性发作5例，慢性阑尾炎3例，病程2 h至6年。两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。
1.3 西医治疗
对照组采取抗炎、支持、对症处理的方法治疗。前三天静脉点滴大剂量先锋霉素、常量甲硝唑迅速控制感染，辅以能量合剂、维生素Ｃ抗炎解毒提高机体耐受力。第四天将先锋霉素改为青霉素和氨苄青霉素继续巩固疗效（青霉素皮试阳性者用红霉素替代），其他维持原治疗。同时进清淡流质饮食，鼓励病人多饮水。
1.4 中西医结合治疗
治疗组在对照组的基础上同步配以阑尾炎汤口服，每日1剂，早晚分服。方药组成：当归15 g、三七9 g、薏苡仁9 g、牡丹皮15 g、金银花15 g、冬瓜仁6 g、芒硝15 g、青皮9 g、枳壳9 g、木香6 g。小儿依年龄大小剂量酌减。两组均以1周为1个疗程，受试对象均能接受系统治疗措施，主要观察临床病情改善情况，每天记录主症、饮食、体温及精神情况。
1.5 统计学方法
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准
痊愈：全身症状明显减轻，自觉疼痛消失，腹部压痛不存在，体温降至正常，查WBC恢复在正常范围，脉搏徐缓自如。显效：全身症状明显减轻，自觉腹部疼痛消失，腹部压痛可疑存在，但不影响正常学习生活工作，体温降至正常，脉搏自如。无效：疼痛未见明显缓解，3 d内采取手术者。
2.2 治疗结果
见表1。表1 两组疗效比较 注：与对照组比较*P＜0.05治疗组34例，其中痊愈23例，显效8例，总有效率91.18 %;对照组29例，其中痊愈12例，显效9例，总有效率72.41 %。两组总有效率比较，差异具有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作是外科常见急腹症。Fitz最早正确地描述了本病的病史、临床表现和病理，并提出了阑尾切除术是本病的合理治疗手段[1]。中医学将其称为“肠痈”，认为是因热毒内聚、瘀血结聚肠中、经脉不通所致。病人“少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧”，是肠痈尚未成脓阶段；“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，身无热，脉数”属肠痈脓已形成，此阶段肠中气血淤滞，湿热毒气聚集，血败肉腐，形成痈脓。历代中医学家用辨证施治，在未成脓时常采用《金匮要略》中之大黄牡丹汤加减，已成脓时用薏苡附子败酱散加减治疗［2］。阑尾炎汤以当归、三七、桃仁、丹参、牡丹皮补气活血、逐瘀止痛；辅以薏苡仁排脓开壅、利肠胃；青皮、枳壳、木香理气、舒肠瘀；金银花、芒硝、冬瓜仁清热解毒、泻下通滞。此方既延承了上述二方的荡涤湿热、排脓散痈、逐瘀攻下之功效，又兼补血、理气、活血、培营卫，宜虚宜实，边理边通，标本兼治，收到祛病强身之效果。
参考:
[1]吴在德.外[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：538-539.
[2]哈离田，郭蔼春，李少川，等.中医学解难・金匮分册[M].天津：天津科技出版社，1985：99-100.
