中药治疗良性前列腺增生28例
关键词：良性前列腺增生；中药治疗；补肾活血通淋
良性前列腺增生（又称前列腺肥大）是50岁以上男性泌尿系统较常见的疑难病症之一，属于中医“癃闭”、“淋证”范畴，临床多表现为夜尿频多、排尿困难，甚则急性尿潴留、尿失禁等，不同程度地影响患者的生活质量。手术治疗疗效固然良好，但是一些不愿接受手术治疗及不具备手术指征的患者，仍迫切需要行之有效的保守疗法。近年来，笔者运用中药治疗前列腺肥大取得了较为满意的疗效，现如下。
1 一般资料
28例患者均为门诊病人，其中年龄最小58岁，最大85岁，平均73岁；病程最短半年，最长12年。排除合并结石、肿瘤、肾功能不全患者。
2 诊断标准[1]
2.1 西医诊断标准
排尿困难：尿等待，费时费力，尿线细，尿无力，尿不净，夜尿多，严重者尿失禁。肛门指诊：前列腺两侧叶增大，硬度中等,均匀，中央沟变浅或消失。超声波检查：前列腺均匀增大，残余尿增多。
2.2 中医辨证标准
小便淋漓，排尿无力，小腹坠胀，夜尿增多，腰膝酸软，或畏寒肢冷，舌淡，或有瘀点，苔薄，脉细弱。
3 治疗方法
方药组成：熟地黄15 g、山茱萸25 g、茯苓15 g、泽泻12 g、牡丹皮12 g、赤芍10 g、川牛膝12 g、三棱10 g、莪术10 g、穿山甲3 g（冲服）、肉桂6 g、淫羊藿20 g、车前子20 g。水煎分服，早晚各1次。肾阳虚甚加制附子；气虚加黄芪、党参；尿痛加海金砂、琥珀。30 d为1个疗程。
4 结果
4.1 疗效标准[1]
临床痊愈：症状消失，B超检查前列腺大小正常；显效：症状明显减轻,B超检查前列腺大小接近正常；好转：症状好转，B超检查前列腺较前缩小；无效：症状与B超检查较治疗前无明显变化。
4.2 结果
临床治愈5例（占17.8 %），显效16例（占57.2 %），有效6例（占21.5 %），无效1例（占3.5 %）,总有效率96.5 %。
5 典型病例
张某，男，68岁，2004年12月16日就诊。患者半年前出现尿频、尿急、夜尿次数增多、尿量少、尿滴沥、逐渐排尿不畅、尿线变细等症状，近日诸症加剧，伴头晕、畏寒、腰酸膝软。曾服前列康片、氧氟沙星片、金匮肾气丸等，症状改善不明显。B超示：前列腺大小4.8 cm×3.5 cm×2.3 cm，残余尿180 mL。直肠指诊：前列腺Ⅱ度肿大，质较硬，中央沟消失，表面光滑，有压痛。舌质淡红、苔薄腻，脉沉细。中医辨证为癃闭，证属肾虚兼瘀夹湿。治宜滋肾助阳,利尿通络。处方：熟地黄15 g、山茱萸25 g、茯苓15 g、泽泻12 g、牡丹皮12 g、赤芍10 g、川牛膝12 g、三棱10 g、莪术10 g、穿山甲3 g（冲服）、肉桂6 g、淫羊藿20 g、车前子20 g。每日1剂，水煎分服，早晚各1次。3剂后排尿困难明显缓解，在此基础上辨证加减，前后共服药30余剂，诸证悉除。B超示：前列腺大小4.3 cm×3.2 cm×2.1 cm，残余尿30 mL。直肠指诊：前列腺大小基本正常，质地变软，无压痛。
6 讨论
良性前列腺增生属中医学“癃闭”、“淋证”范畴，多由于年老体弱、肾阳亏虚、瘀血败精阻滞，致前列腺瘀结肿大，阻塞于膀胱与尿道之间，故尿细如线，点滴难下，甚至闭塞不通。随着我国人口老龄化时代的到来，本病的发病率呈逐渐上升之势。医学多以手术治疗，但是临床上不乏畏惧手术或不具手术指征的患者，西药（哈乐、保列治等）治疗价格又较为昂贵。而中药治疗不仅价格低廉，且标本兼治，整体调节，能较好地改善患者的临床症状，提高生活质量。本病虽然分为肾虚、脾虚、湿热下注及痰瘀交阻等证型，但临床所见患者大多各个证型相互交错，且以肾虚湿热夹瘀多见。针对这一病理特点，中药方中熟地黄、山茱萸、肉桂、淫羊藿补肾填精助阳；泽泻、茯苓、车前子利湿通淋；牡丹皮、赤芍、川牛膝、三棱、莪术、穿山甲活血通络。全方共奏补肾助阳、利湿化瘀之功，方证合拍，故获良效。
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[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1999:188-201.
