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2838例老年高血压护理分析

来源：岁月联盟作者：王蕾　张渊泓时间：2010-07-13

高血压指体循环动脉血压增高，是常见的临床综合征，亦可说其是以收缩和舒张压增高，常伴有心脑、肾等器官功能或器质改变为特征的全身性疾病，该病可由多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液内泌遗传，肾脑血管压力感受器的功能异常，以及细胞膜离子转运异常等均可导致高血压病。它最大的危害在于对全身血管造成长期超极限的额外压力，导致血管的脆性损伤，最终引起血管的破裂、堵塞，可以说高血压病是导致中老年人死亡的罪魁祸首之一。更为严重的是高血压还与高血糖、高血粘、高血脂等疾病紧密联系在一起，造成全身各组织器官的慢性损害，导致脏器功能的丧失，严重威胁人们的生命与健康。

老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，收缩压＞213kPa(160mmHg)和(或)舒张压＞127kPa(95mmHg)的高血压患者。老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减迟，收缩压升高而来。

1临床资料

自20041~200512我院共收治老年高血压病人2838例，均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准；年龄60~87岁；病程1~37年；其中男1301例，女1537例；原发性高血压2806例，继发性高血压32例；在继发性高血压的32例中，原发病为肾炎的17例。按照高血压分期，Ⅰ期高血压59例，II期高血压642例，前血压（165～220）/（95～120）mmHg，平均183/108mmHg。

2结果

疗效标准：①显效：舒张压下降≥10mmHg并达到正常范围;舒张压虽未降至正常但已下降≥20mmHg。②有效：舒张压较治疗前下降10～19mmHg但未达到正常范围;收缩压较治疗前下降≥30mmHg。③无效：未达到有效治疗标准。此2838例高血压患者均经临床常规规范化治疗，同时配合有针对性的护理，显效531例，有效2255例，无效52例。

3护理体会

老年人高血压具有以下特征:(1)老年人高血压的血压波动比较大，特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。(2)老年人高血压易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。(3)老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差．更易导致严重的不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。(4)老年人高血压以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。(5)老年人β受体的反应性降低，因此对β受体阻滞剂的耐受性更好，但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。(6)老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。(7)老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。(8)老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。针对这些特征，我们除了制定有针对性的治疗计划外，还制定了针对性的护理计划。

31指导患者调节饮食合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。

32指导患者家庭治疗采取合理的饮食结构，食不过饱。不穿紧身衣裤，领口或领带过紧，将压迫颈静脉窦，使血压升高。防便秘，屏气大便可使腹压升高，会以上特点引起小儿易呼吸道感染，分泌物易堵塞且感染易扩散。

2与小儿机体免疫功能相关

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。小儿的SigA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低，而且巨噬细胞功能不足，如铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

2006年2月孙奎东：小儿呼吸道反复感染发病因素国内研究现状第1期2006年2月河北北方学院学报（医学版）第1期21体液免疫根据对30例RRI患儿的血清检测，IgA及IgG均降低[2]。对92例RRI患儿血清IgG亚类缺陷检出率均为4523%，血清IgG2均值明显低于对照组[3]。又有报到，测定75例RRI患儿唾液sIgA，其均值低于正常健康儿童[4]。sIgA是呼吸道的第一道免疫屏障，能抑制细菌在气道上皮的粘附及定植，直接刺激杀伤细胞的活性，通过调节粘液层粘弹性增强呼吸道局部物理屏障作用，从而特异性及非特异性地防御呼吸道细菌及病毒的侵袭，sIgA是暂时性生理性缺乏，是儿童易患RRI的重要原因之一[5]。

22细胞免疫对92例RRI患儿用抗人单克隆抗体致敏红细胞花环法检测T细胞亚群，用3HTdR渗入法检测T细胞增值功能，结果外周血T细胞亚群CD3+、 CD4+百分率、CD4+/CD８+比值及T细胞增殖功能显著低于正常对照组[6]。对患呼吸道感染的小儿进行免疫学检测，CD3+、CD4+、CD８+、B淋巴细胞总数均低于健康儿，且P<001和<005[7]。RRI与机体的免疫失调或低下有关，RRI小儿CD4+细胞显著减少，CD4+细胞为辅助性T细胞，使IL―2生成减少，使细胞免疫及体液免疫均降低[8]。5岁以下儿童为呼吸道感染易感人群，与5岁以下儿童免疫系统未健全、缺乏免疫活力有关[9]。

23红细胞免疫功能对红细胞免疫功能测定（即红细胞C3b受体花环率和红细胞免疫复合物花环）。结果表明，RRI患儿在疾病发作期，红细胞C3b受体花环率和免疫复合物花环率较健康儿童明显降低（P分别<0001和<001），恢复期此两种花环水平仍无升高，与健康儿童比较P<0001。说明RRI患儿红细胞免疫功能低下，且目前尚无药物可纠正，这种红细胞免疫功能障碍又可导致患儿反复感染，两者互为因果，形成恶性循环，可能为RRI发作的又一原因[10]。

24杀伤细胞检测20例反复下呼吸道感染患儿NK细胞活性，正常小儿NK活性为406±142%，反复下呼吸道感染患儿NK活性为2502±2992%，两者比较差异显著（P<001），因此认为NK细胞活性降低为呼吸道反复感染的原因之一[11]。

25补体检测35例RRI患儿补体C3，经与30例健康儿童比较，RRI患儿组明显低于对照组（P<001）[12]。因此补体C3降低亦与RRI发病相关。

3与微量元素缺乏或不足相关

微量元素缺乏如锌缺乏或不足，儿童胸腺或脾脏萎缩，T细胞数量明显减少。铁、镁、磷、钙不足时直接影响巨噬细胞的吞噬及杀菌能力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病原及过敏颗粒的能力，而致RRI。经测定92例RRI患儿12种微量元素含量，其中RRI患儿血清锌、铅、镍、钴、锂、铁和钛明显低于正常对照组（P<005~001），提示微量元素缺乏或不足在RRI患儿发生中具有重要意义[6]。测定35例患儿和隐性缺铁无RRI患儿作比较，发现其CD3+细胞减少及CD8+细胞增多可能与缺铁有关，所致的免疫调节紊乱可引起B细胞功能降低，而且缺铁可进一步加重RRI患儿红细胞功能低下，因此对RRI患儿应常规检测铁营养指标及时补充铁剂，以便纠正免疫异常，从而防止RRI的发作[13]。测定158例RRI患儿发锌与此同140例健康儿童比较，RRI患儿发锌低于对照组（P<001），给低锌患儿葡萄糖酸锌2mg/kg・d，口服1月后发锌比治疗前提高，同时呼吸道感染次数减少，疗程缩短，说明锌缺乏与RRI有密切关系，发锌测定对RRI更具有临床应用价值[14]。检测804例儿童微量元素锌、钙、铁，说明机体内微量元素锌、钙、铁含量减少，均可减弱免疫功能，降低抗病能力，助长细菌感染[15]。对480例婴幼儿末梢血微量元素铁锌钙检测结果分析，微量元素铁、锌、钙在维持机体生理功能方面有重要的作用。特别是锌元素，属于生命必需微量元素，与人体有关的含锌酶大约有100种。锌参与DNA聚合酶、RNA聚合酶、胸腺腺嘌呤苷激酶、碳酸酐酶、碱性磷酸酯酶等的合成。锌直接关系到核酸与蛋白质的合成及代谢、胶原的合成、纤维母细胞的再生、细胞分裂与呼吸、氧化还原过程，同时保护细胞及细胞膜的稳定起重要的作用。微量元素钙、铁、锌缺乏，导致机体免疫力下降，仍是小儿反复患呼吸道感染的重要诱因[16]。

4与维生素A、E和β胡萝卜素相关

维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其完整性具有主要作用。维生素A缺乏时呼吸道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍，纤毛柱状上皮细胞的纤毛消失，并出现鳞状上皮化生，表层角化、脱落阻塞管腔，腺体细胞失去正常功能，分泌减少，局部防御功能降低，呼吸道分泌IgA产生不足导致RRI。测定了34例RRI患儿血清β―胡萝卜素、VitA与VitE，结果显示，患儿组β―胡萝卜素及VitA含量明显低于对照组（P<005、001），两组维生素E无显著性差异，亚临床型VitA缺乏在患儿组为24例，正常对照组为13例，两者有显著性差异（P<005）。患儿组IgA水平与血清β―胡萝卜素及VitA相关性较差。此结果提示β―胡萝卜素及VitA缺乏时，IgA水平降低，与呼吸道易受感染可能有关，防止RRI服用β―胡萝卜素及VitA，以前者效果为优[17]。检测了39例RRI患儿血清VitA、VitE、免疫球蛋白及淋巴细胞转化率水平，结果表明RRI患儿血清VitA、VitE均明显低于一般呼吸道感染组，且VitA、VitE呈直线正相关，VitA与IgG、IgM、淋巴细胞转化率呈正相关，血清VitE与IgG呈正相关。此结果说明，VitE与机体免疫功能亦有关，VitE缺乏直接影响免疫球蛋白水平外，还可以通过与VitA的协同作用影响免疫功能[18]，从而导致RRI。

5与先天畸形相关

先天性纤毛功能异常症，先天性会厌吞咽功能不全症，先天性肺发育不良，先天性肺囊肿等呼吸系统结构异常而导致生理功能异常，较易发生RRI。

6与慢性疾病相关

慢性鼻窦炎、支气管扩张症、慢性扁桃体炎常致反复感染。营养不良、佝偻病、反复腹泻、结核、先天性心脏病、肾病综合征等也可使机体抵抗能力降低，各种屏障功能低下而发生RRI。

7与环境因素相关

小儿RRI与气候变化关系最密切，小儿植物神经不稳定，内分泌功能不完善，内环境不稳定，应变能力差，气候突变时易发生RRI。居住拥挤，环境污染（化学烟雾、粉尘），被动吸烟都可导致RRI。

8其它因素

人工喂养儿RRI发病率高，母乳喂养儿最低，因为母乳含有分泌型IgA及其它特异抗体，人乳中锌、铁含量比牛奶含量高。母孕期健康状况不佳，家庭中有慢性疾病者也是造成小儿RRI的因素。一些RRI小儿尤其细菌感染者不彻底，过早停药，以致细菌长期处于隐伏状态，一旦抵抗力下降，气候变化又引起发病。

1王慕逖主编.儿[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2000.272273

2张骥.呼吸道反复感染患儿机体免疫功能初探[J].浙江医学，1995，17（6）：341

3冯学斌，黄薇，刘凤,等.呼吸道反复感染患儿血清IgG亚类缺陷与微量元素缺乏相互关系的探讨[J].实用儿科杂志，1995，10（4）：211

4魏守刚，唐仪，罗凤珍,等.维生素A防治小儿呼吸道反复感染：附75例报告[J].临床儿科杂志，1996，14（3）：182