脑缺血后短T1高信号的临床意义

               作者：张绍伟 麦卫国 罗汉超  

【摘要】  提高对脑缺血后出现短T1高信号的认识并探讨其临床意义。方法：分析23例患者脑梗塞后出现短T1高信号的MRI表现,全部病例均同时行CT检查和随访。结果：病变位于基底节区15例，皮、髓质区5例，小脑3例；基底节区病变呈斑片状短T1信号，皮、髓质区及小脑病变呈散在斑点状短T1信号改变；23例MRI检查出现短T1信号后，立即行CT检查，22例病变中无高密度影，1例枕叶梗塞部位出现少许点状高密度影与MR图像相似。结论：脑缺血后出现短T1高信号并非出血，而是多种因素综合所致，这对临床正确选择很有意义。

【关键词】  脑缺血 脑梗塞 磁共振成像 短T1信号

 The Investigation and Clinical Significance for

    Short T1 Hyperinsense after Cerebral Ischemia

    ZHANG Shao?wei，MAI Ｗei?guo,LUO Han?chao

    Radiology Department,Changan Hospital of Dongguan,Dongguan,523843,Guangdong,China

    【ABSTRACT】  Objective:To improve the investigation and clinical significance for T1 High signal after the Cerebral ischemia.Methods:MRT features of T1 hyperinsense after the brain obstruction in 23 cases were collected and analyzed，CT examination was performed on all cases and the result was followed up in the meanwhile.Results:Abnormality was located on base stanza area in 15cases,skin and medulla area in 5 cases,cerebella in 3 cases.The Abnormality in base stanza area appeared a fleck slice form short T1 signal.But in skin,medulla area and cerella,the abnormality presented spread and changed short T1 signal in the spot,after the appearance of short T1 signal by MRT examinations in 23 cases,CT examination needs to be given at once.Among all the cases,high?density shadow for abnormality can not be found in 22 cases,but a few high?density shadows appear in the occipital obstruction parts.Conclusion:Short T1 hyperinsense appearing behind cerebral ischemia is not resulted  from the bleeding but from various carious factors,so it is very important for the clinical treatment.

    【KEY WORDS】  Brain Ischemia,Brain Infarction,Magnetic Resonance Imaging,Short T1 Signal

    众所周知，脑梗死在T1WI上表现为低信号，T2WI上表现为高信号影。但在临床工作中，我们遇到少部分病人在脑血管意外发作后3～12h急查CT没有发现出血灶，而第二天复查MRI发现梗塞灶内出现斑点状短T1高信号，立即再复查CT，梗塞灶内未见高密度出血。同样在一部分脑外伤病人中，出血吸收后，CT检查为阴性，而MRI检查水肿软化灶中见短T1信号影，故对短T1信号的正确认识关系到临床的正确诊断和治疗。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005.1～2007.10月在我院行MRI检查的脑梗塞病人，脑缺血后出现短T1高信号的23例病例，其中男14例，女9例；年龄41～86岁，平均年龄66岁；临床表现为头痛、头晕，口角歪斜，肢体乏力，肌张力降低等。

    1.2  检查方法  使用GE Signa 0.2T永磁型MRI成像仪，头颅线圈扫描，患者仰卧位，头先进，磁场中心定于听眉线，扫描序列包括：(1)自旋回波（SE）T1WI序轴、矢或冠位成像（TR/TE 340/21），层厚 8mm，层距2mm，矩阵：256/192，NEX：4，FOV 24mm×18mm,(2)快速自旋回波(FSE)T2WI序列横断位成像(TR/TE 3500/94.5),层厚8mm，层距2mm，矩阵：256×224，NEX：4 FOV 24mm×18mm，同时所有病例立即行CT检查对照，使用GE MaX640 CT机，轴位，层厚5mm，层距5mm扫描。

    2  结果

    23例病例中，亚急性期脑梗塞病人中出现短T1信号19例，4例急性期大面积脑梗病人，经过治疗7～10d后复查MRI，病变内皮髓质区出现斑点状短T1信号影。

    图1  A.MRI T1WI见左基底节斑状高信号影

    B.立即行CT平扫左侧基底节区未见高密度影

    2.1  病变部位  脑缺血后出现短T1信号的23例中，基底节区15例，皮、髓质区5例，小脑3例。典型病例：例1女，81岁，因右侧肢体无力，神志不清约2h入院，急查CT为阴性，第二天MR检查见左基底节斑状短T1信号影，立即行CT检查左侧基底节区未见高密度（图1A、B）。例2女，57岁，突然昏倒，神志不清约4h入院，CT检查左侧基底区腔隙性梗塞不排除，24h后复查MR见左额颞叶大片状长T1长T2信号影，左颞叶内见斑片状短T1信号影，立即行CT检查左侧基底节区未见高密度(图2A、B、C)。

    2.2  病变形态  基底节区病变形态呈斑片状短T1高信号影，皮、髓质区及小脑病变呈斑点状短T1信号影，且病变呈散在性改变。

    2.3  CT检查  23例病例MRI检查出现短T1高信号后，立即行CT检查比较，其中有22例病变内未见高密度影，临床症状并无进一步恶化。有1例枕叶梗

    2008年8月张绍伟等：脑缺血后短T1高信号的临床意义第4期2008年8月河北北方学院学报（医学版）第4期

    图2  A.MRI T1WI见左额颞叶大片状低信号影，左颞叶内斑片状高信号影

    B.T2WI见左额颞叶内大片状高信号影

    C.立即行CT检查左侧基底节区未见高密度影

    塞病变内，出现少许点状高密度影，此例为男性，75岁，左侧肢体偏瘫、浅昏迷1d，右颞枕叶内见大片状长T1长T2信号影，6d后复查MR右枕叶内见斑点状短T1信号影，立即行CT检查比较见右枕叶内斑点状高密度影与MR所见相似（图3A、B、C）。短T1信号出现的部位以基底节区多于皮、髓质区，且基底节区出现高信号的时间早于皮、髓质区。

    图3  A.MRI T1WI右颞枕叶内见大片状低信号影

    B.治疗6d后复查MR右枕叶内见斑点状短T1信号影

    C.立即行CT检查右枕叶内见斑点状高密度影

    3  讨论

    理论上T1WI上产生的短T1信号，除与出血及脂肪组织有关外，下列因素也可缩短T1驰豫时间，（1）影响水分子运动的因素（大分子水合效应），如高浓度蛋白质溶液和钙化组织，（2）具有至少1个不成对轨道的顺磁性物质，包括金属离子（铁、镁、铜、铬、钴和钆）、氧分子和自由基。

    本组23例病例中，MRI检查出现短T1信号后，立即行CT检查，其中22例未见高密度影，追踪复查1～2个月，病灶区仍无高密度，T2WI未出现含铁血黄素环，临床症状并无进一步恶化，可以否定为出血所致。这种特殊的缺血改变,Sawada等[1]认为是皮质层状坏死，包括神经元缺血性改变，胶质细胞增生，伴有吞噬脂肪的巨噬细胞的层状沉积所致，也有学者认为其中除选择性神经元坏死及胶质细胞增生外还有少量渗血[4]。但本组23例中，22例CT证实并无出血，仅1例枕叶梗塞CT证实少许出血。而这1例枕叶梗塞病灶，在治疗6d后，出现少许点状高密度影，这可能与缺血再灌注损伤有关。本组病例短T1高信号出现的部位以基底节区多于皮髓质区，且基底节区出现短T1信号的时间早于皮髓质区，这与任燕双等[2]的结果正好相反，而与Fujioka等[3]和Sawada等[1]的结果相近似。因我们的病例太少，尚不可断言，有待于积累更多的病例阐明，但我们的病例支持Fujioka等的看法。在他们的动物实验中，将大鼠颈动脉阻塞15min及再灌注7d后，有19只鼠（n=19/20）在基底节区出现短T1高信号，组织学证实为选择性神经细胞坏死，胶质细胞增生。

    脑缺血后出现短T1高信号,多数病例并非出血,而是诸多因素综合所致，不要误认为出血性脑梗死，笔者认为脑缺血性梗塞当MRI图像上T1WI显示高信号而无低信号含铁血黄素环出现，必须作CT对照检查，以免误导临床治疗。

【】
  1 Sawada H,Udaka F,Seriu N,el al.MRI demonstration of cortical laminar necrosis and delayed white matter injury inanoxiencephalopathy[J].Neuroradiology,1990,32:319?321

2 任燕双，张云亭，刘松龄.脑缺血后T1WI产生高信号的病理基础[J].中华放射学杂志，2003，37（8）：707?711

3 Fujioka M,Taoka T,Matsuo Y,et al.Novel brain ischemic change on MRI:delayed ischemic hyperintensity on T1?weighted images and selective neuronal death in the caudoputamen of rats after brief focal ischemia[J].Stroke,1999,30:1043?1046

4 Komiyama M,Nakajima H,Nishikawa M,et al.chronological changes in nonhaemorrhagic brain infarcts with short T1 in the cerebellum and basal ganglia[J].Neuroradiology,2000,42:492