中风回语丹治疗急性脑梗死失语症32例临床观察

                    作者：杨海芳，文龙龙，龚建文 蔡业峰 

【摘要】  目的 观察中风回语丹急性脑梗死失语症患者的临床疗效。方法 采用随机双盲对照法将符合纳入标准的患者分为治疗组及对照组，分别予中风回语丹、淀粉安慰剂治疗，疗程30 d。观察两组病人治疗前后听理解和口语表达积分差值及不良反应。结果 治疗组治疗后听理解和口语表达积分提高高于对照组，显示疗效优于对照组，两组均未发生与治疗相关的不良反应。结论 中风回语丹治疗急性脑梗死表达障碍型失语症患者安全有效。

【关键词】  脑梗死；失语症；中风回语丹；临床观察；石菖蒲；远志；胆南星；川芎

    语言是人类特有的复杂的认知心理活动的反应。失语症是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用言语符号能力的损伤。急性脑血管意外的病人中，入院时至少有l／3的病人有失语症。失语症影响了患者与他人的沟通能力，从而影响了患者的家庭生活、社会生活和职业能力。尽管对于失语症的研究已经经历了一百多年，医学对于失语症的治疗仍然停留在对于各种行为技术运用，即试图治疗受损的语言过程或改善沟通能力，而最常见的技术仅是非特异性的“刺激”。虽然对失语的药物治疗作为有希望的治疗已50余年了，但并未能达到所希望的结局[1]。现代中医鉴于传统医学对于言语障碍的认识，根据个人经验，采用了不同的治疗方法，临床报道均起到一定疗效，尤其是针灸疗法对于伴有构音障碍的失语症的治疗。本研究选用中风回语丹治疗急性脑梗死以表达障碍为主的失语症患者30例，取得良好的疗效，现将临床观察报道如下。

    1 资料与方法

    1．1  诊断标准

    1．1．1  中风诊断标准  参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定中风病诊断与疗效评定标准（试行），且具备主证“言语蹇涩或不语”[2]。

    1.1.2  脑梗死诊断标准  参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过《各类脑血管疾病诊断要点》，全部以CT确诊[3]。

    1．1．3  失语症诊断标准  失语症的诊断经康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE）[4]判定。

    1．2  病例纳入标准

    符合中西医诊断标准；年龄40～80岁；表达障碍性失语（即Broca失语、传导性失语、经皮质运动性失语、命名性失语、皮质下失语综合征）；失语症筛查中，单词水平听理解在50%～85％之间，口语表达与听理解的差值在30％以上，55％以下；病程在28 d以内者；知情同意者。

    1．3  病例排除标准

    严重构音障碍、言语失用者；曾患有脑病疾患并遗留言语障碍者；有意识障碍者；其他类型失语者；既往痴呆病史；妊娠或哺乳期妇女；不配合治疗者；合并严重心、肝、肾、血液等疾病者；精神病患者。

    1．4  一般资料

    收集2005年1月至2006年10月本院住院病例64例，均为缺血性中风急性期伴有失语症的病人，符合纳入、排除标准，其中男33例，女31例。将入选病例随机分为2组：中风回语丹1号组（即治疗组）：共32例，男性13例，女性19例；平均年龄为（69.72±8.92）岁；文化程度为文盲7例，小学8例，中学10例，大学及以上7例；病程小于24 h 10例，1～6 d 15例，7～28 d 7例。中风回语丹2号组（即对照组）：共32例（其中因死亡脱落1例），男性20例，女性12例；平均年龄为（71.53±7.81）岁；文化程度为文盲3例，小学7例，中学14例，大学及以上8例；病程小于24 h 14例，1～6 d 15例，7～28 d 3例。其中风痰瘀血闭阻脉络型36例，占总数的56.25％；肝阳暴亢风火上扰型12例，占总数的18.8％；气虚血瘀型6例，占总数的9.35％；阴虚风动、痰热腑实风痰上扰两型例数较少，分别为7例（10.9％）和3例（4.7％）。两组病人一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1．5 治疗方法

    两组一般治疗及对症处理：维持营养、水、电解质和酸碱平衡；伴发高血压病、糖尿病者给予控制血压、血糖药物；并发感染、上消化道出血者给予抗感染、止胃酸、止血药物。

    治疗组口服中风回语丹1号（药物组成：川芎、土鳖虫、石菖蒲、郁金、黄连、远志、胆南星等），对照组口服中风回语丹2号（制备淀粉安慰剂作为对照药物，其规格、外观、颜色与中风回语丹一致），均每次3 g，每日1次，连用3 d，停用3 d，再连用3 d，停用3 d，如此反复治疗。30 d为1个疗程。

    1．6  观察指标

    1.6.1  治疗前、治疗后第31天的100单词检查的听理解积分及口语表达积分。

    1.6.2  治疗前、治疗后第31天检测血、尿、便常规、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿素氮、血肌酐、心电图。

    1．7  疗效评定标准

    选择中国康复研究中心100单词检查表作为疗效评价方法[5]，口语表达积分或听理解积分治疗前后差值≥20分为显效，≥10分为有效，<10分为无效。

    1．8  统计学分析

    数据的统计分析均使用SPSS11.0软件进行。计量资料以（ｘ±ｓ）表示，采用t检验；计数资料用?字2检验或秩和检验；等级资料或偏态计量资料用秩和检验。

    2 结果

    2．1  两组前后听理解积分比较

    治疗组治疗前后听理解积分比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），对照组治疗前后比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），两组治疗后听理解积分较治疗前均有提高。两组治疗前后听理解积分差值比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），治疗组听理解积分提高优于对照组。见表1。

    2．2  两组治疗前后口语表达积分比较

    治疗组治疗前后口语表达积分比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），对照组治疗前后口语表达积分比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），两组治疗后口语表达积分均较治疗前提高。两组治疗前后口语表达积分差值比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），治疗组口语表达积分提高优于对照组。见表2。

    2．3  两组听理解疗效比较

    两组病人治疗后听理解疗效比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），治疗组听理解疗效优于对照组。见表3。

    2．4  两组口语表达疗效比较

    两组病人治疗后口语表达疗效比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），治疗组口语表达疗效优于对照组。见表4。

    2．5  不良反应观察

    治疗期间，两组均未发现不良反应。两组病例治疗前后血常规、尿常规、大便常规＋OB、肝肾功能检查、心电图均未发现可能直接与治疗相关的异常改变。其中对照组1例患者于2003年10月11日入组，于2003年10月17日因再发大面积脑梗死而致呼吸血液循环衰竭死亡，为脱落病例。此患者既往有房颤病史，且为对照组，考虑死亡原因为房颤所致脑栓塞引起的大面积梗死，与中风回语丹的毒性无相关性。因脱落例数仅为1例，不需入组分析。

    3 讨论

    临床研究结果证实中风回语丹对于急性缺血性中风失语症有良好的临床疗效，治疗组与对照组的听理解及表达都有不同程度的改善，考虑与失语症的恢复相关，但治疗组的改善程度较对照组明显，可初步认为治疗组对于失语症存在良好的疗效，即中风回语丹对于急性缺血性中风表达障碍型失语症的临床疗效良好。

    中风多以气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌仆努力为诱因，脑脉痹阻而痰瘀互结，蓄而成火，火与痰瘀胶着于体内，酿而成毒。中风急性期毒火与痰瘀交结，闭阻全身，上至脑脉清窍，下至周身肢体之经脉，故而病情急重。全国名老中医任继学教授通过数十年的临床观察，认为中风后失语由痰毒瘀热蒙塞机窍所致，特别是急性期，痰毒瘀热之象则尤为明显，故任老了数十年的临床经验而拟定治疗中风失语症的中风回语丹。该方由川芎、土鳖虫、石菖蒲、郁金、酒黄连、远志、胆南星等组成。其中石菖蒲味辛苦，性温，归心胃经，开窍豁痰，醒神益智，化湿开胃；《本草纲目》云：补五脏，通九窍，明耳目，出音声，……久服轻身，不忘不迷惑，延年，益心智，高志不老。远志味辛苦，性温，归心肾肺，安神益智，祛痰。胆南星苦辛微寒，清热化痰，熄风定惊。川芎味辛苦，为血中之气药，行气活血化瘀，且时珍曰：蜜和下丸，夜服，治风痰殊效。酒黄连苦寒，可清热，且能化瘀凉血，清心解毒。土鳖虫咸寒，破瘀血。诸药共奏开郁理气，芳香开窍，清热豁痰，开音出语之效。

    药理研究表明天南星有镇静镇痛作用，但生南星有毒，误食中毒可致咽喉烧灼感，口舌麻木，黏膜糜烂，水肿，流涎，张口困难，严重者可致窒息，有的可引起智力发育障碍，经胆汁炮制后的胆南星毒副作用明显降低。川芎嗪是常用中药川芎的有效成分，实验研究表明，川芎嗪能改善大脑中动脉栓塞所致脑缺血大鼠的行为障碍，减少脑缺血区梗死面积，即川芎嗪对组织代谢具有调节及保护作用[6]。石菖蒲对中枢神经、心血管、呼吸和消化等多种系统具有调节作用，其中对中枢神经系统的研究较多，并且普遍认为石菖蒲对中枢神经有双向调节作用，既镇静安神(镇静、抗惊厥) ，又醒脑开窍(兴奋、抗抑郁)。胡锦官等[7]分别选择戊巴比妥钠、亚硝酸钠、乙醇建立3种记忆损伤模型，采用跳台和电迷宫实验对石菖蒲去油煎剂、总挥发油、a-细辛醚、B-细辛醚进行实验，结果表明，各提取部位对小鼠正常学习均有促进作用，对小鼠各类型记忆障碍模型均有不同程度的改善作用，尤以总挥发油、B-细辛醚、a-细辛醚作用最为明显。郑良朴等[8]采用D-半乳糖导致小鼠亚急性衰老，模拟痴呆模型研究石菖蒲水煎合剂、远志对脑功能衰退等方面的治疗作用，结果表明石菖蒲水煎合剂能减轻和逆转氧自由基的损伤，增强学习记忆能力，防止脑组织萎缩。报道表明远志能促进智力和体力，对脑有保护作用。陈勤给模型大鼠连续使用远志皂苷60 d后，能明显提高拟痴呆大鼠的学习记忆能力，显著升高脑内M受体密度和增强乙酰胆碱转移酶活性，能有效地抑制脑胆碱酶的活性，因此，对老年性痴呆的胆碱能系统功能减退有一定的改善和治疗作用[9]。饭冢进[10]为探讨远志的脑保护活性，对KCN低氧脑障碍的作用进行了研究，发现几种酰基糖具有缩短正向反射消失持续时间的作用，表明远志脑保护作用出现的部分原因与酰基糖有关。因此认为，中风回语丹对于中风后失语症的疗效可能与其组分具有保护脑、促进学习、增强记忆等作用相关。具体的作用机制尚需进一步研究探讨。

【】
  [1] 高宗恩，高素荣.失语症的药物治疗[J].国外医学·脑血管疾病分册,1995,3（6）:319.

[2] 中华全国中医学会内会.中风病中医诊断、疗效评定标准[J].医药学报,1986,1(2):56-57.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志,1997,17(5):312.

[4] 李胜利,白板康俊.听觉语言康复[M].中国康复研究中心,日本国际协力事业团中国事务所，1993：753.

[5] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：856-857.

[6] 张 婷．川芎嗪对脑组织的保护作用[J].中华医学研究杂志，2006，6(9)：993.

[7] 胡锦官，顾 健，王志旺．石菖蒲及其有效成分对学习记忆的实验研究[J]．中药材，1999，22(11)：584．

[8] 郑良朴，范廷校，林久茂，等．远志、石菖蒲水煎合剂D一半乳糖致小鼠衰老作用的实验研究[J]．福建中医药，2002,33(4)：35．

[9] 陈 勤．远志皂对淀粉样肽鹅膏蕈氨酸引起的胆碱能系统功能降低的影响[J]．药学学报，2002，37(12)：913-917．

[10] 饭冢进．远志的脑保护活性成分[J]．国外医学·中医药学分册，l995，17(5)：29．