应用改良中药保留灌肠法与传统灌肠法的效果比较
【摘要】 目的 比较两种保留灌肠法的临床效果。方法 选择需保留灌肠患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，对照组使用传统保留灌肠法，实验组应用输液式保留灌肠法比较两组灌肠后药液在肠内存留时间、药物外溢情况、患者满意度、临床效果。结果 药液在肠内存留时间，实验组高于对照组;药液外溢：对照组高于实验组;患者满意度：实验组100%，对照组60%;治愈率：实验组80％，对照组16.7％。结论 输液式中药保留灌肠法，能够使中药药液在肠内存留时间延长，药液外溢减少，患者满意度提高，临床效果较高。
【关键词】 输液式；中药保留灌肠；临床效果
中药保留灌肠是粘连性肠梗阻常用的一种保守方法，也是临床上常用的一项护理操作技术。但是传统的中药保留灌肠法不易控制速度，不易观察灌注情况，只能由护理人员抬高或放低灌肠桶来控制，易使药液在短时间内流入，使患者便意感强，造成药液外溢，不得不中断操作，需再次灌肠。这不仅增加了患者的痛苦，浪费了护士的有效护理时间，而且使药液丢失，影响了药物治疗效果。肛管短粗，对肛门刺激性大，患者不适感明显。药液保留时间缩短。为了寻求既能使药物保留时间长，又能减少药液外溢，减少病人痛苦，提高病人满意度，使药物达到预期疗效的方法，我们2007年10月—2008年12月对30例需中药灌肠的粘连性肠梗阻患者采用了改良保留灌肠法进行灌肠，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年10月—2008年12月需要中药保留灌肠治疗的患者60例，均由住院医师诊治下达医嘱。其中男49例，女11例；年龄13～57岁，平均年龄45.5岁；粘连性肠梗阻53例，放射性肠炎7例。将60例患者随机分为两组，实验组和对照组各30例，两组在性别、年龄、诊断、病情等方面经统计学检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）用物：250ml无菌盐水瓶1个,一次性输液器1根,剪刀1把,100ml无菌注射器1具，传统灌肠桶及肛管1套，消毒石蜡油、棉棒。（2）操作方法：操作前护士均向患者解释中药保留灌肠目的及注意事项，取得合作，并让患者排便（或大便），以利于减轻腹压，利于药物吸收，减少不适。（3）对照组30例采用传统保留灌肠《基础护》中介绍的保留灌肠法进行操作。实验组采用输液式中药保留灌肠法，将已煎好的中药去渣200ml，温度冷却38℃左右［1］，装入已准备好的250ml无菌盐水瓶中，将输液器插入盐水瓶，排气成功，关闭调速器。用剪刀剪去过滤器，用石蜡油润滑输液器断端25～30cm，患者取头低臀高左侧卧位［2］，将输液器轻轻插入肛门，缓缓送进25～28cm，旋开调速器，调节滴速为50～60滴/min，使中药慢慢滴入，等药液滴完，当液面到达毛菲氏滴管下面时，用剪刀在毛菲氏滴管下面剪断，用100ml 无菌注射器注100ml空气，让剩在管内的中药全部进入肠道，拔出剩余管子，让病人取卧位或左侧卧位，使药液保留在肠内尽可能长时间。（4）评价指标：药液在肠内保留时间长短、中药药液是否外溢、患者满意程度、临床疗效。（5）病人满意程度判断。满意：灌肠插管时患者不紧张、无痛苦、无腹痛及便意感。不满意：灌肠时紧张、感觉疼痛、便意感增强、深呼吸不能减轻。灌肠疗效判断 治愈:临床症状消失；好转：临床症状减轻；无效：临床症状无明显改善（有效包括治愈和好转）。
1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组药液在肠内保留时间比较 见表1。表1 两组灌肠后中药药液在肠内保留时间 注：t值=352，P<0.01
2.2 两组灌肠后药液外溢、患者满意度、临床疗效比较 见表2。表2 两组灌肠后药液外溢、患者满意度、药物临床疗效
3 讨论
中药保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到目的，是临床上治疗粘连性肠梗阻、结肠炎等疾病行之有效的方法之一。不同的灌肠方法所产生的疗效也不同，给药后在肠内存留时间长短与疗效有密切关系，存留时间愈长，疗效愈佳［3］。也有学者认为，中药保留灌肠的治疗效果与药物在肠内停留时间长短成正比［4］。本研究表1显示，两组患者中药药液在肠内保留时间，实验组明显优于对照组（P<0.01）。说明实验组患者药液在肠内保留时间长，达到了提高治疗疗效的目的。临床观察发现，传统中药保留灌肠法，使用肛管短，无法达到20cm以上；肛管较粗，质地硬，插入时对肛门刺激性大；出水孔较大，流速过快［5］；灌肠桶无控制流速的开关［6］，资料表明［7］，当药液在直肠内积聚达到150～200ml，直肠内压力>7.3kPa时，直肠壁感受器即产生强烈兴奋，通过神经反射立刻产生便意而引起排便反应。甚至患者不能忍受需立即排便［8］，导致药液外溢及药液在肠内保留时间短，药物剂量减少。传统方法插入10～15cm，药液正好灌注在直肠内，加之流速过快，药液还未完全注入结肠内，直肠内压力已达到7.3kPa，药液会随同粪便一同排出体外，影响了疗效。输液式中药保留灌肠法使用一次性输液器，管径小，管道长，头端有一硬的塑料管便于插于肛门，其后管子软，深度可随意调节，插管时刺激性小，减轻了对直肠壁的机械性刺激，患者无不适的感觉，易于患者接受。一次性输液器插入深度较传统方法要深，当输液管插入25～30cm时，药液直接被灌注在直肠以上的结肠内，既避免了直接刺激直肠感受器，又利于药液与结肠黏膜充分接触，从而提高疗效［7］。另外，结肠容器大［9］，结肠有吸收水分作用，压力低，灌注过程中，肠内压力升高较慢，一般不会使直肠内压力立刻达到7.3kPa，减缓了排便时间，从而达到了使药物保留时间延长、与肠黏膜接触充分、吸收完全、提高药物治疗疗效的目的。中药药液保留灌肠采用输液式滴入法，速度缓慢，压力均匀，单位时间内灌注药液流入直肠肠内减少，避免了液体直接进入直肠，减少了对肠壁的刺激，使蠕动减慢，患者舒适，无便意［10］。患者能每次主动配合，乐于接受灌肠。患者臀部抬高15～20cm，是为了使药液向结肠深处流动，扩大与结肠黏膜接触面积，防止药液流出和利于药液吸收，使药液在肠道内保留时间延长，充分发挥药物作用，从而达到有效的治疗目的［11］。表2显示实验组临床疗效明显优于对照组。传统中药保留灌肠法，由于插入长度较浅等原因，很容易引起药液外溢，另外，拔管时有一部分药液会随之流出。实验组灌肠最后，采用注射器推注空气法，避免了中药药液的外溢浪费，不仅保证了药物剂量的准确性，又可以推动药物向前运动，同时缓慢推注100ml空气，可进一步扩张前端肠腔，加快药物吸收。综上所述，我们采用输液式中药保留灌肠法，可明显延长药物在肠道内的存留时间，减少了中药外溢，扩张了肠腔，使药物吸收更充分，减少了患者痛苦和不适，提高了患者满意度、舒适度及临床疗效。值得临床推广。
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