术前患者焦虑对手术效果及预后影响的观察与心理干预

【摘要】  通过对316例骨科择期手术患者术前的焦虑程度对手术效果及预后影响的观察发现，手术越接近，患者焦虑程度越高，且患者术前的恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等，且这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。通过行之有效的心理干预措施可最大限度地减轻或消除焦虑带给患者的负面影响，从而使患者更好地配合手术，缩短手术时间，提高手术质量，减少并发症，促进预后。因此，术前的心理干预和护理具有极为重要的意义。

【关键词】  焦虑；手术效果；心理干预

    ［Abstract］  According to the observation of 316 orthopedics，the anxious degree before operation affects the surgical operation result and prognosis:the nearer to the operation，the higher of the anxious degree of patient，and the threat and anxiety of the patient before operation affects the operation result directly.For example，losing blood heavily，recovering slowly，etc.Besides，this kind of bad emotion causes the complications easily.The effective psychological intervention can maximally alleviate the negative influence caused by anxiety in order to match the operation better，shorten the operation time，improve the operation quality，decrease complications，promote to recovery.Therefore，the psychological intervention and nursing before operation play an extremely important role.

    ［Key words］  anxiety；operation result；psychological intervention

    焦虑是人们对环境中一种即将来临的，可能会造成危险和灾祸，在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪，它是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应［1］。手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。外科手术对于患者来说是一种严重的心理应激原，焦虑是最常见的应激反应之一。我院手术室自2006年始护理人员在对手术患者访视的同时有针对性的提供一定的心理干预措施，取得了满意的临床效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2006年6月～2007年4月嘉兴市中骨科不同类别择期手术患者共316例。其中，男197例，女119例，年龄最大为83岁，最小为6岁。

    1.2  方法

    1.2.1  心理干预实施人员  由本科工作3年以上的护士担任随访和心理干预工作。

    1.2.2  焦虑测评方法  采用Zung WWK编制的焦虑量表（SAS）对这些患者行入院、术前、出院前三次连续性自评。

    1.2.3  分组  在对被接受焦虑量表自评的患者中，随机分为两组：试验组158例，为术前一天，担任本次手术的巡回护士对患者进行术前访视时有针对性、有目的、有意识地提供一定的心理干预的患者；对照组158例，为只被提供术前访视而无心理干预的患者。

    1.2.4  统计学方法  试验组与对照组经统计学处理，在年龄、性别、文化程度上差异无显著性，P>0.05。

    2  结果

    2.1  对患者的三次连续性自评测得  患者在不同阶段存在不同程度的焦虑，且这种情绪在手术前不同阶段是不断变化的，术前测得的焦虑值最高，说明手术越接近，患者焦虑程度越高。

    2.2  两组在对手术效果及预后的影响  见表1。两组比较差异有显著性，P<0.05。表1  两组术前焦虑对手术效果与预后影响情况一览表

    3  心理干预的实施措施

    3.1  心理咨询提供信息  根据准确期望理论（accurate expectancy），向患者提供某种应激性医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪，使其忍耐性增强［2］。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，权威性咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用恰当的语言说明术中必须承受的痛苦，例如：半身麻醉或局麻情况下做腹部手术中牵拉脏器会感到不适或牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松；又如全麻清醒后，咽喉部会感到干燥和轻微刺痛感，这是因为插管造成的，跟患者讲，我们会采取相应的措施，问题不是很大，请放心等安抚性语言来取得患者的配合。提供信息的方法对于信息敏感者（sensitizers）更有效。信息敏感者是指平时喜欢寻找各种医学信息的患者，例如看医学书、向医务人员提问、探索医院环境等。xxxxx

    3.2  示范作用  儿童患者术前心理干预可采用示范法。国外研究者采用术前电影取得良好的效果。通过电影示范，使没有心理准备的儿童产生中等程度的焦虑，使因不了解手术而感到神秘莫测或极度恐惧的儿童减轻焦虑，因此促进这些儿童对手术的心理适应。示范法也可采用生活示范，即请接受过类似手术并且恢复良好的患者进行现身教育。示范作用使用时要注意：模型和对象之间要尽可能在年龄、性别及手术种类等方面有类似性；采用的方式可以是现场、录像或木偶剧等。示范作用也可用于成年人。

    3.3  松弛训练  松弛训练可降低患者的焦虑、恐惧等心理反应，通常使用简单松弛训练法。腹式深呼吸是最简便，最常用的诱导方法。通常认为，患者的焦虑会导致呼吸急促并以胸式呼吸为主，刺激胸腔迷走神经后，可引起更高的焦虑反应。通过腹式呼吸可以阻断这种呼吸方式，降低焦虑程度［2］。腹式深呼吸放松方法如下：坐或卧位，一手置于胸部，一手置于腹部，逐渐放慢呼吸速率；深吸气，置于腹部的手抬高而胸部的手基本不动，停留片刻后呼气，呼吸时心中默念数字，同时感觉置腹部之手自然回落，并感受全身肌肉自然放松和舒适宁静的感觉。如此反复训练患者直到能基本操作自如，并嘱其自觉使用。

    3.4  认知疗法  患者的应激性焦虑反应的程度取决于患者对应激事件的感知和思考，因此通过帮助患者改变错误的认知结构，可减轻焦虑，又称应激无害化训练。该训练主要通过交谈形式进行，包括以下一些要点：（1）使患者明白对手术的特殊思考过程可以引起焦虑反应。（2）了解哪些思考和暗示因素引起患者的紧张和焦虑，例如担心疼痛、担心医生失误、屏气等都可引起焦虑。对这些要加以重新认识。（3）指导患者假设已处于手术应激场合，反复使用上述正确的思考过程，避免不良思想和暗示因素的影响。要求其在正式手术中，继续保持这种正确的思考方式。

    3.5  分散注意  该方法特别适用于短时的医疗手术，如局麻注射、克氏针内固定术、各种短时的内固定取出术等的过程中。具体方法如下：（1）谈话：在注射时或手术过程中使用谈话法分散患者的注意。（2）心理操作：指导患者主动想象、设计购货计划或进行美好的幻想，以分散自己对应激原的注意力。

    3.6  家庭支持  在若干医疗操作程序中，应尽可能允许患者的家庭成员在场，以降低患者的焦虑反应。例如，有人主张儿童手术时母亲应在场等。但是，要注意避免家庭成员的负性示范作用或负性暗示作用。例如，家人比患者更为恐惧和不安。因此，一般主张家人和患者一起接受术前教育，表现良好者方可担当起支持重任。

    4  讨论

   无论手术何等重要，也不论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加［3］，引起血压升高、心率加快，症状则表现为四肢发凉、发抖，意识域狭窄，疼痛耐受度降低，错误地判断麻醉效果，从而延长手术时间，有的对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。Enqvist B（1995）对上颌面手术患者的研究发现，接受围术期心理指导的患者与对照组相比，术中血压较低，失血量减少，术后康复较快。因此，他认为，情绪因素影响术中的出血量和血压，也影响术后康复［2］。术前的恐惧和焦虑反应，往往能降低患者对疼痛的耐受能力，使他们在术中和术后产生一系列的心理生理反应，如：感觉痛苦不能很好地配合手术，肌肉紧张，药物依赖及卧床不起等，从而影响手术预后。国外有研究表明，术前针对患者的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻患者的应激反应。经过心理准备，患者焦虑程度有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症少。影响手术的焦虑的因素很多，诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、性别年龄、既往手术体会及情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等，因此，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切，摆放体位时动作要轻柔，杜绝有关病情的言谈，使患者产生安全感。麻醉前患者的紧张心理达到最高峰，此时应尽量减少、减轻手术器械的等的碰击声，避免给患者的一切不良刺激。在实施局麻和或硬膜外麻醉时，患者处于清醒状态，巡回护士应了解和掌握其心理动态，及时做好心理护理，使其配合手术。对患者做细致周到的心理干预需要大量的时间和精力，我院手术室面临工作人员少，手术量大的难题，这就需要我们很大程度上牺牲自己的休息时间，且要有高涨的工作热情来实施这些措施。我们面对的是不同年龄、不同层次、不同文化背景和各类患者，这就需要提供心理干预的护理人员要有较高的修养、丰富的心理理论知识和人生阅历、良好的沟通能力及处理问题的应变能力，而我院手术室护理人员大都是低年资护士，相对缺乏这方面的经验，这一点我们可以通过加强对低年资护士的培训和由高年资护士搭配低年资护士的方式来解决。

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  1 朱晓平，贾芸.手术病人焦虑评估及分析.护士进修杂志，1998，13（增刊）：31-32.

2 吴均林，林大熙.医学心教程.北京：高等教育出版社，2001，51，53，45.

3 朱晓平，叶黎明.手术室开展围手术期病人系列化心理护理.护士进修杂志，1998，（6）：15-16.