先天性唇（腭）裂患者临床路径应用比较

【摘要】  目的 探讨临床路径（CP）应用于先天性唇（腭）裂患者的实施效果。方法 选择先天性唇（腭）患者60例，随机分成观察组和对照组。对照组患者沿用传统的模式，观察组患者实施CP，比较两组患者平均住院日、平均候手术时间、平均住院费用，健康知识，满意度指标。结果 观察组患者的平均住院日、住院费用指标明显低于对照组（P<０.０１），健康知识优于对照组（Ｐ＜０.０１），患者对护理工作满意度也明显高于对照组（Ｐ＜０.０１）。结论 应用ＣＰ，有利于患者主动参与医疗护理过程，缩短患者住院天数，降低住院费用，提高健康效果，可以在我国推广应用。

【关键词】  先天性唇（腭）裂；临床路径；应用

    ［Abstract］  Objective  To discuss the clinical way to apply in the congenital lip（e）the crack patient's implementation effect.Methods  To Choose congenital lip（e）the crack patients 60 examples，divided into the observation group and the control group stochastically.The control group with traditional pattem treatment and the observation group with  the clinical way.Compared with two groups of patient's average in hospital dates，average period of waiting surgery time，average in hospital expense，healthy knowledge，degree of satisfaction target.Results  The observation group patient's average in hospital date，in hospital expense target were lower than the control group obviously（P<0.01）,the healthy knowledge better than the control group（P<0.01）,patient's degree of satisfaction also obviously to be higher than the control group（P<0.01）.Conclusion  Using CP is beneficial  to the patients participates in the medical care precess on own initiative，reduce patient's in hospital time，reduce in hospital expense，enhance the health education effect，and may promote the application in our country.

    ［Key words］  congential cleft lip and palate;clinical way;apply

    临床路径（clinical pathway，CP）是20世纪80年代末由美国产生的新型的医疗服务模式，是一种符合成本-效益的“管理式照顾”［1］。它具有指导护理人员观察、记录、分析患者病情变化、规范护理行为，缩短住院日期，节约医疗成本，减少医疗费用特点而逐步应用于临床护理实践。在如今日益的医学领域，患者及家属对疾病的相关信息，想更多的了解，也就是知情的需求，另一方面亦有参与治疗和护理方案的需求。笔者根据先天性唇（腭）裂患者围术期的护理治疗，制订了患者专用的临床路径表，于2006年8月在我院试用，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组60例，根据患者的性别、年龄、文化程度、家庭环境等方面随机分成两组，即观察组和对照组。所有患者均接受了手术治疗，手术治愈程度均为A级。两组患者各方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  制订临床路径方案  成立科室专人研究小组，在充分了解先天性唇（腭）裂患者及家属护理需求的基础上，体现以人为本的原则，查阅相关资料，并以护理计划和治疗计划相结合，由小组成员共同制订临床护理路径表，并在临床实施中完善。其内容包括：预期目标，护理措施、活动、饮食、检查、用药、皮肤清洁、宣教、执行者签名9个项目。

    1.2.2  方案的实施  对照组沿用传统的治疗模式，沿用医护人员手写病历，在治疗、护理、检查项目，住院天数等方面不做统一规定。观察组实施CP，由临床路径小组（CPDT）成员中的责任护士将患者专用的表格交给患者（或陪人），并做详细内容介绍，专人指导，对表格中的记录内容已执行的画“√”，未执行的画“×”，如发生变异时，详细记录原因，其效果评价不属于观察组范围。

    1.2.3  观察项目及评价标准  观察记录每位患者的平均住院日，平均候手术时间，平均住院费用，健康知识掌握情况，比较两组患者上述4项指标的差异性，健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，表中包括对术前、术后的饮食要求；术后咳嗽排痰方法；术后体位和活动要求；术后注意事项；喂养的方式等10个方面内容，分知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3、2、1分，共计30分。得分越高，说明患者（及陪人）对疾病健康知识掌握得越好。由专人于术前1天对患者进行评估。自制患者对医护工作满意度调查表，内容包括服务态度、技术水平、基础护理、健康教育等12项内容。出院前由患者（或陪人）填写后统计满意度。

    1.2.4  统计学方法  计量资料采用t检验，满意度比较采用χ2检验。

    2  结果

     观察组住院天数、住院费用与对照组相比明显减少，经t检验，P<0.01，健康知识优于对照组，经t检验，P<0.01。见表1。患者对护理工作满意度也明显高于对照组，经t检验，P<0.01。见表2。表1  两组患者4项指标比较表2  2组患者满意度比较

    3  讨论

    3.1  患者专用的临床路径表使护患关系形成主动-参与型的工作模式  国内近年来有关临床路径的报道，通过临床路径的管理模式，规范单病种，护理程序，促进护理工作的完整性，在减少延迟康复和消费资源，使患者获得最佳服务方面取得了较好的效果。因此，已越来越受到国内外医学界的重视［2～4］。在执行临床护理工作时，通过使用临床路径表，让患者在术前、术中、术后都能了解自己治疗、护理的大致情况，主动参与，增强患者与家属自我保护意识和能力，形成主动护理和参与相结合的护理工作模式。同时也提高了患者陪人对医务人员的信任度。

    3.2  患者专用的临床路径表提高了健康的效果  应用专用的临床路径表，使健康教育工作具体化、标准化，使健康教育工作从“软指标”变成“硬指标”，有利于患者获得相关的信息，满足了患者心理需要，使患者陪人安心，更好地参与护理，提高其对手术的适应性。

    3.3  实施CP可缩短住院天数，降低住院费用  与对照组比较，观察组住院天数从14～15天缩短到10～11天，在确保医疗服务质量的前提下，缩短平均住院日是实现资源成本最小化的有效途径。CP通过住院流程重组，缩短住院日，控制规范费用，实施标准化的治疗护理，达到降低住院费用的目的。

    4  小结

   将临床路径应用于先天性唇（腭）裂患者，提供了多专业协作工作模式，提高了护士的工作效率和积极性，体现了“团队精神”和“整体医疗护理”的理念，使患者获得了最佳医疗护理照顾品质，符合我国“以较低廉的费用，提供优质服务，满足患者基本医疗需求”的医疗卫生体制改革总目标，实践证实了这一符合国情、顺应民意的医疗护理服务模式值得临床推广应用。

【】
  1 Chao Jx，Chenah J.Effectiveness of Clinical Pathuays in improving the quality of care.Singapore Nursing Journal，1999，27:8-11.

2 杨桂涛.临床护理路径.国外医学·护分册，1998，17（1）：1-3.

3 张正华，高居中.实施临床路径的意见和方法.中华医院管理杂志，2002，18（9）：513-515.

4 Koyama K，Itom，Kotanagi H.Improvement of the efficiency of the treatment of gastric caneer by the standardization of the treatment plan.Can To kagaku Ryoho，2000，27（9）:1375-1379.