异位妊娠保守治疗的临床护理

【摘要】  通过对异位妊娠保守的临床观察及护理，预防异位妊娠破裂大出血，减少患者的痛苦，减轻患者的负担，降低手术率，提高保守治疗的成功率。

【关键词】  异位妊娠；保守治疗；护理

    由于种种原因，异位妊娠发病率逐年增加。对于异位妊娠如果处理不及时，会出现大出血，导致病人休克，甚至死亡。在异位妊娠的处理过程中，对于已发生大出血患者一般即刻行手术治疗，而对于情况相对较好，未出现腹腔出血常采用杀胚药物及动脉栓塞技术应用对患者实行保守治疗，在治疗过程中给予相应的临床护理，使其保守治疗的成功率提高。我院于2007年1～7月对50例异位妊娠患者行保守治疗，取得实效。现将异位妊娠保守治疗的临床护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我科2007年1～7月共收治68例异位妊娠患者，其中18例入院立即行手术，其余50例行保守治疗。年龄18～43岁，患者主诉停经35～75天，40例患者诉腹痛合并阴道不规则流血，10例患者无腹痛，阴道有少许流血。辅助检查：（1） 50例患者尿HCG阳性，血β-HCG 538.7～3765 mu/ml；（2） 妇科超声提示，宫腔内未见胚芽，附件区有混合性包块。

    1.2  方法  保守治疗处理中，23例行甲氨蝶呤肌肉注射保守治疗成功，27例行甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射+口服米非司酮50 mg每日单次口服，共服3天，2周内监测β-HCG水平，治疗30天，复查β-HCG均降至100 miu/ml以下，患者出院。

    2  护理

    2.1  常规护理

    2.1.1  心理护理  评估患者心理状况，向患者提供心理支持，了解患者的心理负担，耐心地向患者解释病情及治疗计划，消除患者紧张情绪和顾虑，提供给患者一些相似病情成功治愈的病例，增加患者的信心，配合整个治疗过程。

    2.1.2  生命体征观察  预防大出血，因生命体征能直接反映机体血容量的情况，每日6次监测血压、脉搏、呼吸，观察阴道流血情况及腹痛情况，并做好记录，嘱患者卧床休息，经常询问患者腹痛情况，并注意观察患者的面色，注意倾听患者的主诉，及时发现病情变化，预防大出血的发生。

    2.1.3  饮食护理  注意饮食中高蛋白及粗纤维的摄入，保持大便的通畅，避免因过度用力排便而使腹压增加造成大出血。

    2.1.4  生活护理  满足患者生活需要，加强巡视，30～60 min观察1次，及时发现患者的需要，将呼叫器放置患者伸手可及处，有事时及时呼叫。

    2.1.5  做好健康工作  告知患者腹痛或阴道流血量增多时及时呼叫护士。

    2.2  使用（化疗）药物的护理  向患者解释使用MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，但其可引起腹痛、腹泻、脱发等不良反应。化疗期间，注意口腔黏膜的观察与护理，每次进食后要用适合口腔pH值的漱口液或生理盐水漱口。饮食:提供高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物，少食多餐，提高机体抵抗力。预防感染，保持病区内空气清新，定时开门窗通风换气，减少家属探视，注意患者个人卫生。定期监测肝功能，应用保肝药物，预防肝功能的损害。做好心理护理，耐心讲解病情及方案，事先讲解药物可能会带来的不良反应，以增加患者的耐受能力。

    3  出院指导

    向患者宣传疾病的相关知识、用药知识以及出院后定时复查β-HCG重要意义；向患者宣传饮食营养的重要性，增加高热量、高蛋白、高维生素易消化食物的摄入，讲解此次治疗后避孕的重要性，告之出院后1个月门诊复查，禁同房1个月，若有异常及时到就诊。