基层医院供应室安全隐患分析及事故防范对策

                             作者：胡艳红，神月凤，袁少芬 

【摘要】  目的 为有效防止基层院内感染的发生，尽可能避免供应室工作人员意外暴露。方法 全面客观分析基层医院供应室工作中存在的隐患，加强供应室工作人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测管理制度。结果 供应室工作人员责任心与质量意识明显提高，科室管理逐步走向常规化、制度化、规范化，确保医疗安全质量。结论 供应室工作中及时发现各环节存在的安全隐患并及时采取防范措施，绝大部分事故是可以避免的。

【关键词】  基层供应室；安全隐患；防范对策

    随着医疗保险制度的建立、医疗机构改革的逐步深化及广大群众意识的不断增强，如发生医院感染，其额外支出的医疗费用就可能引起医疗纠纷，甚至需承担法律责任。另外，供应室是全院污物回收清洗的集中点，一旦防护工作不到位，极易发生工作人员意外暴露事故，造成不可逆的损害，而基层医院随着其技术水平的不断提高，介入性的应用已很普遍。供应室是医院供给临床各种无菌器材的核心科室，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量及患者的安危密切相关，而基层医疗单位因受各种因素影响，在供应室质量安全方面存在不少隐患，笔者通过在管理年中对多家基层医院供应室检查中发现的问题进行分析，并在近一年的基层供应室管理中采取了一系列防范事故措施，取得了一定成效。使我院全年无发生无菌物品可疑灭菌不达标现象，而且科室人员意外暴露发生率也降低35%。

    1  基层医院供应室常见安全隐患分析

    （1）大部分基层医院供应室，还未具备信息化的无菌物品管理系统（SMS），以至于在无菌物品的生产、物流方面还面临多方面客观不足。如供应室与临床科室的配合缺乏可追溯性，无法有效地约束、控制员工的行为，出现物品质量问题很难追究其责任，从而难以约束提高工作质量［1］。（2）工作主要靠手工完成，在管理数据化、文档化、强制化方面缺乏有效工具，也容易导致质量问题。（3）复杂多样的物品种类，传送工具的多样性，储存环境的不恒定性使物品的质量无法得到全面控制。（4）受传统观念影响，院领导大多将难以胜任临床一线工作的老弱病护理人员安置在供应室，致人员整体素质偏差，培训继续难度大，难以提高供应室工作质量。（5）基层医院劳保用具相对简单，加上工作人员自我防护意识淡薄，工作时不按要求着装或不规范操作，极易导致意外暴露损害。（6）灭菌容器带病运作，不及时报告维修导致蒸汽烫伤或高压爆炸损害隐患。

    2  基层医院供应室防范事故对策

    2.1  基础设施建设方面  护士长作为供应室直接管理者应积极建议并配合院办按卫生部［88］卫生医院第6号《医院消毒供应室验收标准》要求改建供应室，若条件不允许，至少应保证做到三分开，供应室人、物流分开；三区严格划分，污染、清洁、无菌及洁污物的线路分开；洁车、污车分开并分区存放，及无菌储藏室合格。

    2.2  人员管理方面

    2.2.1  提高业务素质  定期组织护士学习《供应室规章制度》、《医院感染管理》、《消毒技术规范》、《供应室验收标准》等有关供应室专业知识，每人一本业务学习本，护士长每月考核一次，强化所学内容，提高理论水平。

    2.2.2  加强思想道德教育，转变服务观念  以“一切为临床着想，一切为临床服务，一切使临床满意”为工作目标，做到工作积极主动，服务热情周到，语言文明礼貌。

    2.3  业务管理方面

    2.3.1  加强再生物品各操作流程监控管理

    2.3.1.1  物品回收  回收的医疗器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损，并与临床科室护士核对签名。

    2.3.1.2  清洗质量  器械清洗是供应室工作的重要环节，正确领会发达国家供应室目前提出的“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、化。

    2.3.1.3  包装质量  包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范（灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30 cm×30 cm×50 cm，金属包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg）。

    2.3.1.4  灭菌方法  灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此，灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完（≥10 min）后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%。

    2.3.1.5  加强灭菌后无菌物品的质量管理  合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。

    2.3.2  灭菌器监测和日常监测  根据工作人员个人特长，安排责任心强的护士专门负责各组日常质控工作。质控护士每日常规监测消毒液有效浓度，检查物品清洗，包装、无菌质量，不合格者重新处理。每月灭菌器生物学监测、无菌包细菌培养、工作人员手、无菌间空气物表细菌培养一次。每锅次灭菌器有工艺监测，详细记录无菌日期、压力、时间、温度、操作者姓名。每个无菌包有化学监测3M胶带和化学指示卡，每日灭菌器B-D试验一次，紫外线灯管每半年监测一次强度，小于70 UW/cm2的灯管给予更换。护士长定期抽查监控日常质控情况，以确保各环节工作质量。

    2.3.3  一次性医疗用品的管理  一次性医疗用品专室储存，专人管理，所有物品均放置在离地20 cm的储物架上，标出种类型号，摆放整齐有序、标识清楚，一目了然。每批货物认真登记入库时间，物品数量、品名、规格、生产批号、有效期、生产厂家，检查包装有无破损、漏气，包装商标清晰、字迹清楚，热源报告合格才可以发放。建立一次性物品回收发放记录本，科室配备一定基数，一对一调换，双方签字。使用后一次性物品回收集中毁形，行无害化处理。

    2.3.4  加强与临床科室沟通  了解科室使用无菌物品的情况，有问题及时解决。定期征求科室意见和建议，积极采取措施，不断改进工作，克服一切困难，满足临床需要。如自制小手册随时记录临床科室一些特殊器械的清洗包装要求，做到依需供应。

    2.4  供应室专业人员工作安全管理  （1）消毒员持证上岗，严格按《消毒技术规范》及《压力容器操作规范》执行各项操作。灭菌前认真对灭菌器进行常规检查，发现问题及时报告维修，不得“带病”运作，严防蒸汽烫伤或爆炸性事故［2］。（2）供应室人员必须正确掌握各级防护标准，各种物品及仪器设备的正确使用方法，保证防护效果。应养成勤洗手、戴口罩、戴手套的习惯，把好接触途径关。回收的传染病人污染包应专人浸泡、清洁、消毒，严禁回收包乱放致交叉污染。同时也要提高自身防护措施，防止自身感染。一旦发生意外暴露应及时上报院感办并严格按规范进行伤口处理及预防注射。

    3  小结

   医疗安全是医疗质量的前提，供应室质量安全与普通临床科组安全问题相比，其医疗安全性质有一定的特殊性，主要表现在它发生前不一定给人感官上的预兆，而且一旦发生多为群发，影响面广。但只要我们在供应室工作中善于发现各环节存在的安全隐患并及时采取防范措施，绝大部分安全事故是可以避免的。

【】
  1 周绘勤，刘兰.供应室人员职业素质的和管理.中华临床医学杂志，2005，3（17）：1617-1618.

2 刘兰，曹丽英.供应室专业人员职业防护.中华现代临床医学杂志，2005，3（19）：1798-1799.