桥小脑角肿瘤围术期的护理
【摘要】 探讨桥小脑角肿瘤（又称CPA肿瘤）围术期护理的方法和特点。方法 32例CPA肿瘤手术的护理体会。结果 绝大多数患者临床症状明显缓解，预后良好，无由于护理不当造成的并发症。结论 做好桥小脑角肿瘤围术期的护理对于患者的良好恢复起到了关键的作用。
【关键词】 桥小脑角肿瘤 围术期 护理
桥小脑角肿瘤中以听神经瘤为最多，占70%～80%；脑膜瘤次之，仅占6%～8%；第三位为胆脂瘤，占4%～5%［1］。桥小脑角肿瘤虽以良性肿瘤多见，但因此部位手术难度高，危险性大，故做好围术期的护理对患者的预后起到了关键的作用。我科2003年6月～2007年6月行手术切除CPA肿瘤32例，大多数患者临床症状明显缓解，预后良好。现将总结如下。
1 临床资料
本组32例患者，男18例，女14例，年龄21～69岁，平均45岁。其中，听神经瘤25例，脑膜瘤2例，胆脂瘤2例，三叉神经鞘瘤2例，神经纤维瘤1例。术后并发症中发生后组颅神经损伤2例，其中1例气管切开，发生面神经损伤1例，发生角膜溃疡1例。
2 术前护理
2.1 心理护理 因桥小脑角部手术难度大，危险性大，应首先做好患者的心理护理，消除其恐惧情绪，可利用典型病例向患者介绍本病的愈合情况，提高其对手术的耐受能力，使患者以平静的心态迎接手术［2］。
2.2 正确评估患者神经功能障碍的现状 部分患者出现吞咽困难，饮水呛咳，不能进食者应给予鼻饲流质或静脉补充营养。对于共济失调步态不稳的患者，嘱其卧床休息，避免单独下床活动，如下床，需有人陪护，防止跌伤。
2.3 完善术前各项常规检查准备 术前做好胸透、心电图、三大常规、凝血功能、血生化全套等的检查，术前常规检查，术前1天备血，术前晚20点开始禁食、禁水，术日清晨剃头，备皮并留置导尿管。
2.4 呼吸道的准备 术前嘱患者戒烟，教会患者有效咳嗽、咳痰的方法。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者未清醒前，取平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，清醒后抬高床头15 °～30 °，减少脑部回流，降低颅内压，嘱其尽量少做头部运动。
3.2 严密观察病情变化 由于肿瘤与脑干毗邻，手术直接或间接影响脑干功能，患者易出现意识和生命体征的改变，故应密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压变化及有无剧烈头痛、烦躁不安等颅内压增高症状，每15～30 min观察一次，如出现意识障碍、呼吸变慢或不规则，应考虑并发颅内血肿及脑水肿的发生，及时复查头颅CT，备好抢救用品。
3.3 面瘫和眼睑闭合不乏的护理 （1）心理护理：术后有面瘫或眼睑闭合不全时，患者不仅进食不便，更主要是感觉自我形象紊乱，而产生自卑心理，对此，我们首先应向患者解释出现面瘫和眼睑闭合不全的原因，使患者明白疾病时的主要问题和次要问题，最后，通过举实例，使患者知道，面瘫和眼睑闭合不完全是可以治愈的。（2）面瘫患者易在面部出现神经营养不良性疱疹，可涂抹甲紫或抗生素药膏，防止感染。因患者感觉降低，应注意防止烫伤或冻伤。（3）轻度眼睑闭合不全者，每日只需点滴抗生素眼药水，不需特殊处理。对重度眼睑闭合不全的患者，首先保持眼部清洁，每日用生理盐水彻底清洁患眼2次，点滴抗生素眼药水，并用眼罩保护或油纱布覆盖患眼，防止角膜溃疡和感染的发生。
3.4 呼吸道的护理 由于手术刺激或损伤吞咽神经、迷走神经，常引起患者咳嗽反射减弱，吞咽困难，如咳嗽反射减弱或消失，应及时吸痰，必要时做气管切开术，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
3.5 饮食护理 先观察患者吞咽能力，试验小口饮水，可先屏气，后吞咽，注意有无呛咳，如无呛咳，则可进一步进食。进食以半卧位最好，食物温度适宜30 ℃～50 ℃，食物应从流质饮食开始，逐渐过渡到普食，动作要缓慢，不可操之过急，防止误吸，如持续呛咳可留置胃管鼻饲流质。
3.6 脑脊液漏的护理 术后脑脊液耳漏或鼻漏的出现，与硬脑膜不缝合或缝合不严密有关，也与枕下开颅时乳突气房开放后未能用骨蜡严密封闭有关，脑脊液经乳突小房进入中耳出现耳漏，耳经耳咽管进入鼻腔出现鼻漏［3］。应严密观察脑脊液漏的色、量，及时调整体位，去枕平卧可减少漏出量，根据血压、颅内压，及时补充液体，防止低颅压综合征，及时更换漏湿的敷料，及时选用针对性的抗生素，防止逆行性感染的发生。
桥小脑角肿瘤切除术由于手术视野小，技术要求高，病情变化快，术后并发症多。因此，做好围术期的护理对减少并发症的发生和促进康复方面均起着重要作用。
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1 吴承远.临床神经外.北京:人民卫生出版社，2001，292.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳口鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，957.
3 章翔.临床神经外科学.北京：人民军医出版社，2006，278.
