中医在护理领域中的应用

【关键词】  中医 护理

    护理作为一个为人类健康服务的独立专业，必须具备自己的理论基础、知识体系和系统化与标准化的服务方法［1］。而中医学是我国优秀文化的一个重要组成部分，经过几千年的，积累了丰富的诊治疾病和护养病人的经验，形成了独特的理论体系，其基本特点则是整体观和辨证论治，特别强调“三分治，七分养”［2］。因而，其基本理论同样是护理工作的指导思想。因此，我们在掌握护理观的基础上，更好的发挥中医护理特色的优势，更好地将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，创建具有中医特色的整体护理观。

    1  中医护理的内容和特点

    1.1  情志护理  祖国医学认为人有喜、怒、忧、思、悲、恐等精神活动。适度的精神活动是身心健康的标志，过度或不良的精神活动则是导致疾病和衰老的重要因素［3］。所谓情志护理是七情所致疾病的护理［4］。《内经》云:“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐。”正常、和调的情志，可使脏腑之气舒畅条达，继而促进脏腑的功能活动；情志异常，就会导致脏腑气血功能紊乱，继而伤及内脏。例如:“喜”本来是一种良性的情绪变化，然而“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”。“范进中举”就是一绝妙的例子。史料记载:范进由于多年未能中举，被家人瞧不起，当他经过多年的努力终于如愿以偿时，由于过喜而伤心，突然患了狂躁型的精神病。范进的家人在医生的授意下以恐吓的方法刺激范进，范进受到了惊吓，抑制了亢奋的情绪，又恢复了正常的心神功能。另外，中医在情志护理方面，还强调用五音（宫、商、角、徵、羽）入五脏（肝、心、脾、肺、肾）的方法，来调节五脏的生理功能，相当于现代的疗法［5］。情志护理的重要方法是调摄精神，疏肝解郁，情志舒畅。要使患者保持情绪安定，不要暴喜暴怒，以免引起气机紊乱，脏腑功能失调，要精神宁静、乐观、豁达，应做到节制情欲，学会控制感情，避免情绪波动，护理人员要区别不同情况，做好劝导安慰工作，让患者解除思想负担，排除各种因素的干扰，保持良好的精神状态，使脏腑气血功能旺盛，使疾病早日痊愈。

    1.2  饮食调护和指导用药

    1.2.1  饮食调护  饮食在现代护理观中占有重要地位，“食治胜于药治，药补不如食补”，饮食调理得当，可达到补气养血，强身健体的作用，同时增强机体抗御疾病的能力。人体一切生理活动都以后天水谷精微的滋养作为物质基础，而水谷精微的化身，又依赖饮食的摄入。“饮食失节”是导致疾病发生的又一重要因素，既病之后饮食的调摄又影响着疾病的转归［6］。所以，饮食调护是中医护理的侧重点。在护理过程中，根据“药食同源”的理论［7］，开发出多种食疗，可达到祛病健身、延缓衰老、调节免疫机制等多种功能。根据辨证结果，指导选择饮食，做到病食相宜，药食相辅，寒温相适，这样就可提高疗效，促进病体康复。反之如果病食相违，药食相忤，寒温失当，气味过偏，则影响疾病痊愈，甚或招致病情恶化。疾病有寒热虚实表里的不同，食物有寒、热、温、凉四性和辛、甘、酸、苦、咸五味的区别，护理不同疾病的病人，应注意合理的饮食调理，如对手术前后病人，应忌辛辣刺激之品，如姜、葱、蒜、烟、酒等。瓜果、凉拌菜、凉面适应于热证病人，脾胃虚寒者忌食；久病脾虚病人应忌食油脂和油炸、炙烤类食物，因味厚腻滞不易消化；对长期卧床大便秘结病人，应食核桃仁、芝麻、柏子仁、香蕉、蜂蜜等。所以，饮食护理是中医护理工作中的重要组成部分，对不同疾病，根据证候，辨证分析，进行相应的饮食指导。我们在护理工作中，必须注意观察，了解病人的饮食情况，对病人家属送来的饭菜，也应细心检查，如发现不符合饮食护理要求的，应禁止食用，并向家属说明饮食与疾病的关系，要求他们配合做好饮食护理工作。

    1.2.2  指导用药  传统的中药是根据药物所具有的若干特性所决定的，所谓的寒、热、温、凉是药物作用于机体所发生的反应。辛、甘、酸、苦、咸是中药所具有的五味，味道不同，作用各异。升降沉浮是药物作用于人体后的四种不同趋向、性能。中药这种特性就要求我们在护理工作中既要注意中药的“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌，又要注意药物的服用时间及方法。给药时间与人体时间节律同步协调：在服药时间上，滋补药宜在饭后服；驱虫药和泻下药大多在空腹时服用；健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜在饭后服；治疟药宜在发作前1～2 h服；安眠药则应在睡前服；发汗药以每日午前服用为好；催吐药宜在清晨服。在中药的服药时间上，中医有丰富的内涵，护理人员要善于学习、以探索最佳的给药时间。服药方法因病情、剂型不同各异：治疗寒证疾病药宜热服、温服；治疗热证疾病药宜凉服［8］。对于解表发汗药要偏热服以助汗出；清热凉血、止血剂宜凉服；散剂、粉剂可用温开水冲服或胶囊装好吞服；膏剂用温开水冲服；危重患者要少量多次频服；昏迷、小儿、食管手术等不能口服时可采取鼻饲给药等。

    1.3  治未病学说   “治未病”学说［9］，即“无病防病，既病防变”，充分体现了中医对预防保健重要性的认识。《素问·四气调神大论》中强调：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”由此可见护理工作在疾病的预防保健上，具有非常重要的作用，以多种形式、多方位、多层面的健康提高患者的防疾意识。通过饮食、运动、精神调摄等个人养生保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡、调养正气，提高机体内在的防病、抗病能力，以达到“正气存内，邪不可干”的疾病预防目的和维护“虚邪贼风，避之有时，精神内守，病安从来”的健康状态［10］。随着社会的发展和人们生活水平的提高，渴望健康长寿成为人们追求的目标，而中医养生保健护理的理论和方法有助于人们追求健康长寿目标的实现。

    2  中医护理技术操作

    中医护理有一套异于现代护独特的技术与方法，是西医操作不可替代的［11］。运用于临床，具有简单、操作方便、适用范围广、疗效快、适用、百姓易接受的特点［12］。诸如针灸术、推拿术、拔罐术、刮痧术、贴药术、冷冻术、熏洗术、坐药术、吹药术等以及太极拳、五禽戏等保健活动。近年来发明的中药离子导入术、超声雾化吸入术、中药保留灌肠术等既丰富了中医护理技术的内容，又扩大了护理的范围，使中医护理学发挥着更大的作用［13］。其中针灸疗法是我国古代的一大发明和创举，通过对人体体表的刺激，进行整体调节，疗效明显，适用范围广泛。在西方发达国家，针灸已被逐步纳入医疗体系中，成为现代治疗学的重要内容。

    3  中医护理理论在护理领域中的应用

    3.1  中医护理的整体观与系统化整体护理内涵融合

    3.1.1  系统化整体护理  系统化整体护理是一种以护理观为指导，以护理程序为核心的现代护理模式，它强调以病人为中心，对病人进行身体的、心理的、社会环境的全面护理［14］。整体护理是现代护理的趋势［15］。田婉珍等［16］认为以病人为中心、以护理程序为框架的系统化整体护理与祖国医学的整体观念有着天然的联系，如果将两者有机地结合起来，实施于临床，将对中医护理起到促进作用。

    3.1.2  中医护理的整体观  认为人是以五脏为中心，通过经络，将人体的内外上下联系起来，构成一个有机的整体，而构成人体的各个部分之间，在结构上不可分割，在功能上相互协调，在病理上相互影响［17］。因此，中医的护理也要求以“人”为中心进行护理活动，在护理时，要以整体观念为指导，注意人体局部和整体的护理，中医整体观还强调人与、社会环境的统一性，重视外界环境对人的影响，重视机体与外界环境的统一协调。 这样，中医护理工作也对局部和整体的具体治护措施、病情观察、饮食宜忌、心理护理以及对外界环境的调节等诸方面提出了要求，使护理更具系统性和整体性。这与系统化整体护理内涵相吻合。张志华［18］等根据中医对病、证、症的认识，提出了病、证、症结合的中医护理层次观，即辨病护理、辨证护理、对症护理，这3 个层次的有机结合，有利于提高中医护理水平，具有可操作性。

    3.2  中医辨证施护在护理程序中的运用

    3.2.1  辨证施护  是以整体观出发，通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、对比、推理、辨证得出所属何病、何证，从而提出护理诊断或护理问题，并制订相应的护理计划与护理措施。辨证施护是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则，辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，强调人体的特殊性与差异性；能辨证地看待病与证之间的关系，一种病可包括几种不同的证，不同的病又可以出现相同的证，故在临床护理中，常采取同病异护，异病同护的护理方法［19］。沈美玲［20］了对中风病人的辨证施护，提出辨证施护不但要依据中医基础理论辨证分析证候，也要根据辨证提出护理的基本法则，再根据这些法则按照因时、因地、因人制宜的原则制订出理、法、护一致的具体措施和方案。

    3.2.2  护理程序  现代护是以护理程序为核心框架。护理程序是一种的确认和解决病人健康问题的工作方法，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。在临床护理工作中，运用评估、诊断、计划、实施和评价5 个步骤，对护理对象的生理、心理、社会、文化、发展及精神诸方面进行多层次多元化的整体护理，将身心护理和健康贯穿于患者住院的全过程。

    综上所述，中医是祖国的瑰宝，它融汇了人文科学和自然科学，在中华民族长期同疾病做斗争中做出了巨大贡献。在现代医学、现代护理学日新月异的发展中，它仍然充满活力，造福人类，并已逐渐被西方医学所理解、重视、研究、采用。对祖国医学宝库中这一珍贵的文化遗产，我们应认真学习、理解、继承、发展和创新。

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6 梁小琳，张育红.浅谈中医护理的基本原则和侧重点.陕西中医2005，26（6）:608.

7 居玲玲，路新国.《神农本草经》对食养和食疗的贡献.中国中医基础医学杂志，2004，10（7）:32-33.

8 何宝昌.中医护理手册.南京:南京大学出版社，1993，10.

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10 赵英凯，刘艳骄，王秀岐.谈古论今“治未病”.中国中医基础医学杂志，2006，12（5）:331.

11 孙全冬.浅谈多元文化护理.护理学杂志，1998，13（3）:184.

12 杨凤逸，王莉，曲丽琴.浅谈中医护理的特色护理.现代生物医学进展，2006，6（6）:95.

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14 蒋利群.中医护理中的系统化整体护理观.四川中医，2004，22（5）:59.

15 张广清.中医护理文献的现状及对中医护理科研的展望.护理学杂志，2001，16（7）:444.

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17 黑莲芝，宁亚莉，李琛.论整体护理与中医理论的内涵统一性.实用护理杂志，2002，18（1）:52.

18 张广清.中医护理文献的现状及对中医护理科研的展望.护理学杂志，2001，16（7）:443.

19 姚菊峰，付菊芳，孙静，等.中医护理优势及前景.解放军护理杂志，2005，22（5）:47.

20 沈美玲.中风的中医辨证施护.衡阳医学院学报，1998，26（2）:249.