乳癌根治术的手术配合

【摘要】  目的 探讨乳癌根治术的围手术期的护理配合。方法 对17例行乳癌根治术的患者在术前实施相关护理措施及术中配合，护理要点。结果 患者均积极配合手术，安全度过围术期，无感染、皮瓣坏死等并发症的发生。结论 患者均有不同程度的紧张情绪和心理问题，又因手术创伤大，因此围术期要做好心理护理，术中密切观察病情，及高标准的手术配合是保证手术顺利的重要保证。

【关键词】  乳癌 手术配合 护理

    乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，最近报道，乳腺癌已居女性恶性肿瘤发病率首位，占全身恶性肿瘤的7%～10%，一般多见40～60岁女性，但近年来年轻女性发病率有增高趋势。多采用传统的乳癌根治术。

    1  临床资料

    2005年3月～2007年6月蚌埠市第二人民手术室行乳癌根治术患者17例，均为女性，年龄38～69岁，均为已婚已育妇女，根据乳腺癌的国际TNM分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期6例，术后经病理证实腋窝淋巴结转移4例。

    2  术前护理

    2.1  心理准备  患者既有一般手术者的紧张、恐惧和焦虑心理，又有经确诊后在心理上难以承受患癌及手术切除乳房的双重打击，表现为焦虑、愤怒、失落、自卑甚至厌世心理，所以此类患者的心理护理十分重要。术前1日该手术的巡回护士探访患者，态度和蔼、亲切，用温和、关心的语气向其讲解手术的主要过程、配合要求，以及麻醉方面的信息，评估患者的身心状况，针对患者的具体情况进行术前讨论，制订周密的手术计划及术前、术后的护理计划。还应仔细查阅病历资料，了解生命体征，各项检验结果，检查手术部位的备皮工作。

    2.2  备齐手术用物  备好乳癌根治术的常规器械包、敷料、引流管、冲洗液等。

    3  手术配合

    3.1  巡回护士配合  （1）热情接待患者，核对准确无误后常规配合麻醉师行气管插管或硬膜外麻醉。（2）摆好体位，患者取平卧位，患侧上肢外展90 °，肩胛下和腋窝下垫以软垫使腋窝后略抬高，充分暴露手术区。（3）建立通畅静脉通路，调度好术中所需的仪器（如高频电刀等），使用一次性电极板，黏贴在肌肉丰厚处。（4）注意保暖，室温控制在25 ℃左右。

    3.2  洗手护士配合  （1）常规外科洗手后整理器械台，与巡回护士清点物品。碘伏消毒后铺巾，常规固定电刀、吸引器。（2）以肿瘤为中心做一梭形切口，切口边缘须距离肿瘤3 cm以上，大小以能充分显露手术野和便于淋巴清扫为宜。应注意缝合后伤口上方瘢痕不应在腋静脉前方或靠近腋静脉，以免术后瘢痕压迫而影响腋静脉和淋巴回流，引起患侧上肢水肿。（3）分离皮瓣，上起锁骨，下至上腹壁，内抵胸骨正中线，外至背阔肌前缘少许。用艾丽斯钳提起皮瓣边缘，用纱布轻压乳腺，向反方向拉紧，以便均匀分离皮瓣，并避免损伤皮肤。（4）切断胸大肌，钝性游离胸大肌，递有齿血管钳、大刀片或电刀切断肌腱；递直角拉钩显露胸小肌喙突部分离并切除之。（5）仔细解剖腋窝，递直角拉钩显露腋静脉剥离子钝性分离血管及神经旁的脂肪、淋巴组织，递无齿镊协助，组织剪逐一剪除，必要时打开血管鞘膜，彻底清除周围淋巴组织。（6）切断胸大小肌在肋骨和胸骨的附着点，并结扎血管分支。（7）用灭菌蒸馏水反复冲洗创面，放置前端有多个侧孔的引流管，与巡回护士仔细清点物品无误，缝合切口。术中操作应准确、轻柔，要细心结扎或电灼，防止淋巴管漏，彻底止血以减少渗血，减少皮下积液，防止继发感染、皮瓣坏死。（8）用棉垫填充于腋窝和皮瓣上加压包扎，胸带固定，引流管接负压吸引球，使皮瓣下的潜在腔隙始终保持负压状态，防止造成死腔、渗血、渗液、增加切口感染几率。

    4  讨论

    乳癌行手术的方法虽然能够切除肿瘤及侵及的淋巴组织，但破坏了女性特征，导致患者情感障碍、生活质量大大下降，因此乳癌患者表现出许多的特殊心理问题，因此做好心理护理十分重要。护理人员与患者耐心交谈，掌握说话技巧，了解其心理状态，针对患者的心理问题进行解释和开导工作，以提高患者对手术的应激能力，并使其得到康复希望，积极与医护人员配合，树立战胜疾病的信心。

    乳癌根治术后，一旦感染，常较严重，这是因为手术时间长，暴露时间较长，皮瓣较薄，血运较差，腋窝淋巴结又被切除的原因，故手术前应严格手术间的空气消毒以及手术用物的消毒；术中合理安排各项护理操作程序，控制人员过多流动；巡回护士和洗手护士严格监督无菌操作，注意力高度集中，主动、快捷、正确地配合手术，尽量缩短手术时间。

    术中常会导致癌细胞的脱落、种植。资料表明，在肿瘤根治术后复发因素中，种植转移有很大意义。手术前准备足够的手术器械，在广泛切除、腋窝淋巴结清扫时使用不同的器械，手术人员更换手套。用温蒸馏水冲洗切口，以其温热低渗作用破坏脱落的癌细胞，减少术中脱落癌细胞种植和复发的几率，有效防止了医源性播种。同时用低浓度表面活性消毒剂冲洗创面效果更好。

    由于该手术体位为患侧上肢外展90 °，注意勿过分牵拉、外展，以防损伤臂丛神经和血运；该手术操作较为精细，尤其是腋窝淋巴结清扫的过程，为确保良好的手术照明，巡回护士要密切注意手术进展并不断调整灯光位置。